【關(guān)鍵詞】硫酸二甲酯 防治 糖皮質(zhì)激素
硫酸二甲酯作為常用工業(yè)原料，應(yīng)用廣泛，本品具有揮發(fā)性，中毒癥狀出現(xiàn)較慢，不易引起重視，并且臨床少見。本科2009年5月至2009年9月收治7例硫酸二甲酯熏傷病人，經(jīng)綜合治療后均痊愈出院，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 因患者工作單位搬遷，搬運過程中操作不當(dāng)，出現(xiàn)儲存罐中殘存硫酸二甲酯溢出，所有患者均出現(xiàn)雙眼異物感，畏光，流淚，鼻塞，咽痛，呼吸困難，聲音嘶啞。1例咽喉部癥狀明顯，1例下呼吸道癥狀較重。
1.2臨床資料 7例患者均為男性，其中5例為化工廠工人，2例為起重機司機。年齡28—45歲;病史6—12小時不等;病情：入院后病情輕重不一，全部出現(xiàn)角膜上皮部分脫落，鼻腔粘膜水腫，咽喉部粘膜充血，聲帶充血。下呼吸系統(tǒng)癥狀較重者，咳嗽，憋氣明顯，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音;咽喉部癥狀較重患者，出現(xiàn)憋氣，輕度吸氣性呼吸困難，無明顯胸骨上窩處、肋間隙、鎖骨上窩處凹陷，咽痛較重，吞咽時尤重，軟腭及懸壅垂充血水腫，懸雍垂呈球狀，會厭水腫，間接喉鏡下見雙聲帶充血，輕水腫，聲門大小可。實驗室檢查：下呼吸道癥狀較重者，胸部X線平片檢查示雙肺紋理粗重，無陰影。余胸部平片檢查未見明顯異常。心電圖檢查均未見明顯異常?；炇覚z查均未見明顯異常。
1.3診斷 依據(jù)病史及癥狀，根據(jù)急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ40-2002)，均診斷為急性輕度硫酸二甲酯中毒。
1.4治療方法 所有患者在化工廠都用自來水清洗眼面部，后由120送來本院急診室就診，入院后給予流動清水(或5%碳酸氫鈉，效果更好)沖洗鼻腔及眼部，尤其沖洗眼結(jié)膜穹窿部。0.9%生理鹽水+頭孢美唑2.0靜滴qd，預(yù)防感染。大劑量糖皮質(zhì)激素(地塞米松20mg/d或甲基強的松龍200mg/d)沖擊療法。局部應(yīng)用依諾沙星眼水，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼水點眼，預(yù)防感染，促進角膜上皮修復(fù)。1%麻黃素滴鼻液點鼻，減輕鼻腔粘膜水腫。5%碳酸氫鈉250ml靜滴，緩解中毒癥狀。5%碳酸氫鈉漱口，預(yù)防口腔粘膜潰瘍。所有患者均給予吸氧治療，保持呼吸道通暢。西咪替丁0.6入液靜滴，保護消化道粘膜。
咽喉部癥狀較重病人給予霧化吸入(注射用水20ml，慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg/布地奈德2ml或5%碳酸氫鈉溶液30ml)，減輕粘膜水腫，持續(xù)吸氧治療，密切觀察呼吸變化情況，備氣管切開包，應(yīng)急行氣管切開。若局部皮膚出水泡或破損者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，可外搽爐甘石洗劑、糠酸莫米松軟膏，給予生理鹽水或紫草油紗布濕敷等，抗生素預(yù)防感染。
2 轉(zhuǎn)歸
經(jīng)綜合治療后，6名患者7天痊愈出院，下呼吸系統(tǒng)癥狀較重患者1個月后痊愈出院。
典型病例：患者，男，45歲，為化工廠總工程師，因操作時未佩戴防護措施(包括未及時提醒操作工人)，接觸揮發(fā)的硫酸二甲酯，出現(xiàn)雙眼異物感，流淚，鼻塞，咽痛，伴輕度呼吸困難，來本院就診，入院治療。查體：神志清，精神差。雙眼結(jié)膜充血，水腫，角膜上皮部分剝脫，軟腭及懸壅垂充血水腫，懸雍垂呈球狀，會厭水腫，間接喉鏡下見雙聲帶充血，輕度水腫，聲門大小可，無明顯三凹征。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。給予抗生素預(yù)防感染，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，布地奈德2ml+5%碳酸氫鈉溶液30ml霧化吸入治療。做好氣管切開準(zhǔn)備。經(jīng)上述治療后，患者癥狀逐漸平穩(wěn)，呼吸困難緩解。經(jīng)綜合治療后痊愈出院。
3 討論
硫酸二甲酯作為一種常用化工原料應(yīng)用廣泛，為無色略有洋蔥頭氣味的油狀液體，高毒(與芥子氣相似)，高溫時易揮發(fā)，具有強烈的刺激性和腐蝕性，可經(jīng)皮膚接觸，呼吸道吸入或誤服中毒，尤其對粘膜損傷較重，與濕潤的粘膜接觸后，水解成甲醇、硫酸、硫酸氫甲酯。甲醇吸收至血循環(huán)，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒作用，硫酸與硫酸氫甲酯有強烈的粘膜刺激性和腐蝕性，與組織中蛋白質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，繼而引起接觸面的炎癥和壞死[1]。硫酸二甲酯有遲發(fā)性生物效應(yīng)，中毒后一般不會立即出現(xiàn)癥狀，不引起重視。眼耳鼻咽喉癥狀出現(xiàn)較早。硫酸二甲酯中毒無特效解毒劑，治療一般按急救處理和對癥治療。中毒后應(yīng)立即脫離工作崗位，流動清水沖洗粘膜，尤其是眼穹窿部結(jié)膜，鼻腔粘膜。早期足量足療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保持呼吸道通暢，保護消化道粘膜，必要時行氣管切開搶救生命。5%碳酸氫鈉減輕中毒癥狀，抗生素預(yù)防感染。硫酸二甲酯中毒主要防治喉水腫，肺水腫，窒息，角膜病變，早期足量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，霧化吸入，避免了氣管切開，縮短了病程[2]。
防護：解決跑冒滴漏現(xiàn)象，防護套具的應(yīng)用，崗前培訓(xùn)，患有慢性支氣管炎、哮喘、過敏性疾病者禁止參加該種工作。