作者：陸夏凱,盧國(guó)英 作者單位：廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,530022
【摘要】 目的：探討舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎的護(hù)理方法。方法：舌下含服“粉塵螨滴劑”1～5號(hào)治療，維持l～2年時(shí)間。治療初期給予相應(yīng)的對(duì)癥藥物輔助治療。結(jié)果：大部分的患者于治療3個(gè)月后癥狀較前有明顯改善。經(jīng)1～2年特異性免疫治療，所有患者臨床癥狀均有明顯改善。結(jié)論：細(xì)心的護(hù)理觀察和正確健康教育能幫助患者取得更好的療效。
【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性鼻炎,舌下含服脫敏,粉塵螨,護(hù)理
過(guò)敏性鼻炎是一種以鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏為主要病理特征的慢性疾病[1]。舌下特異性免疫治療(脫敏治療)是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織提倡的針對(duì)過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性鼻炎的新療法。國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的舌下含服制劑為浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑。粉塵螨滴劑給藥途徑使用方便，患者無(wú)年齡限制，只要將脫敏液滴于舌下，1-3分鐘即可自然吸收，效果可靠，不良反應(yīng)輕微。經(jīng)1～2年治療，可改善過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀?，F(xiàn)有156例患者正在我院耳鼻咽喉科接受舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎,取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：收集我院2010年10月-2012年10月治療的過(guò)敏性鼻炎患者156例，男84例，女72例;年齡4～57歲;其中4～14歲97例，14～57歲59例。入選患者均有過(guò)敏性鼻炎典型癥狀，均經(jīng)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)測(cè)定,粉塵螨陽(yáng)性++及以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì) 2004 年蘭州會(huì)議變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷后給予舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏治療。應(yīng)用的舌下含服制劑為浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑。
1.2 治療方法：舌下含服“粉塵螨滴劑”(由浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn))按照廠家提供的服藥方法,藥瓶?jī)A斜，將藥液滴于舌下(舌根處)，含1-3分鐘后吞咽，每日1次，固定時(shí)間用藥。第1周用l號(hào)，第2周用2號(hào)，第3周用3號(hào)。1、2、3號(hào)每周7日劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴，如一次用藥滴數(shù)過(guò)多，可分多次服用;第4周開(kāi)始含服4號(hào)，每日1次，每次3滴，兒童(4-14歲)：初始治療用暢迪1-3號(hào)，4號(hào)按此劑量維持至療程結(jié)束;大于14歲的兒童及成人，按此劑量使用4號(hào)，服用2周后改為5號(hào)，每日2滴，維持直至療程結(jié)束;總療程≥2年。
2 結(jié)果
本組156例過(guò)敏性鼻炎患者均有鼻塞、陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)性打噴嚏、流清涕等過(guò)敏性鼻炎典型癥狀，大部分的患者于治療3個(gè)月后癥狀較前有明顯改善。經(jīng)1～2年特異性免疫治療，所有患者均取得較好療效。
3 護(hù)理方法
3.1 心理護(hù)理 由于過(guò)敏性鼻炎病情反復(fù)發(fā)作,且治療時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)影響患者的正常工作及學(xué)習(xí),使生活質(zhì)量下降,患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、情緒不穩(wěn),護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心講解整個(gè)治療的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的局部或全身不良反應(yīng),請(qǐng)治療效果好的患者介紹療效及體會(huì)，要讓患者及家屬認(rèn)識(shí)過(guò)敏性鼻炎是可以治療和控制的，以增強(qiáng)患者治療的信心。
3.2 用藥的護(hù)理 舌下含服粉塵螨滴劑時(shí)讓患者由低劑量開(kāi)始，劑量逐漸增加，達(dá)至維持量后持續(xù)足夠療程，其服藥療程長(zhǎng)，且都是患者在院外自行用藥，所以在教會(huì)患者具體用藥方法和劑量的同時(shí)，還告訴患者該藥脫敏治療一般需3個(gè)月才能起效，囑其要堅(jiān)持規(guī)范治療[4]。患者一旦被確認(rèn)為脫敏對(duì)象后，每人建立一個(gè)脫敏檔案，詳細(xì)記錄病史、體內(nèi)外過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告、免疫治療單，以便每次治療時(shí)記錄查對(duì)。護(hù)士指導(dǎo)及督促患者堅(jiān)持正確填寫(xiě)舌下脫敏治療日記卡,并做好患者的電話隨訪工作,及時(shí)提醒患者藥物劑量的改變,使患者堅(jiān)持規(guī)范用藥達(dá)到滿意的療效。
3.3 不良反應(yīng)的處理 患者服藥后如出現(xiàn)局部皮疹、口唇瘙癢、胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)常見(jiàn)的癥狀，無(wú)需緊張,3～7d后癥狀可自行緩解[5]，如患者服藥后感到疲倦，指導(dǎo)患者可將用藥時(shí)間改為晚上。如流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、咳嗽加重,出現(xiàn)全身性皮疹等癥狀,可加用緩解用藥,無(wú)需減少“粉塵螨滴劑”的劑量,如癥狀持續(xù)1周未好轉(zhuǎn),可減少“粉塵螨滴劑”的劑量,減至患者耐受良好的劑量，持續(xù)用藥1-2周后遞增。過(guò)敏性疾病發(fā)作或相關(guān)癥狀加重，如果反復(fù)三次都無(wú)法遞增，則以該劑量為維持劑量使用半年后，再進(jìn)行評(píng)估。本組156例脫敏治療患者，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重全身性不良反應(yīng)。僅有9例服藥后出現(xiàn)的局部不良反應(yīng)，未做特殊處理，隨著治療過(guò)程的進(jìn)行都能自行緩解。3例含服藥后有輕度疲勞感，將用藥時(shí)間改為睡覺(jué)前服用后癥狀好轉(zhuǎn)。
3.4 健康教育 由于脫敏治療起效的時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要2～6月起效,療程至少2年,大多數(shù)患者都缺乏足夠的耐心持續(xù)用藥。治療前護(hù)士應(yīng)給患者和家屬做好解釋工作，幫助患者和家屬正確選擇治療方案，堅(jiān)持用藥，提高療效;進(jìn)行脫敏治療時(shí),必須對(duì)患者進(jìn)行居住環(huán)境和臥具衛(wèi)生宣教。告知患者塵螨喜歡生活在陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境中，家中的床墊、枕頭和被褥是塵螨生長(zhǎng)最為集中的地方，床罩、被套至少兩周用55℃以上熱水燙洗殺死螨;由于患者在家自行服藥,醫(yī)生對(duì)患者用藥的監(jiān)督和管理缺乏,耳鼻咽喉科護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,詳細(xì)了解患者用藥情況詢以及用藥過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題并予以解答。提醒患者堅(jiān)持用藥,不要半途而廢。本組7例患者在治療后1～1.5月發(fā)生不良反應(yīng),2例出現(xiàn)胃腸道不適,3例出現(xiàn)乏力困倦，通過(guò)電話咨詢醫(yī)生給予相應(yīng)的解答后能繼續(xù)按療程治療。3例患者經(jīng)6個(gè)月的治療未見(jiàn)療效后自行停止治療，經(jīng)過(guò)解釋，4周后重新從低劑量開(kāi)始服用。
4 小結(jié)
舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎具有療效好,用藥方便,安全性高，副作用少，無(wú)明顯痛苦，兒童患者更易接受治療，但也存在起效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。本組患者在治療過(guò)程經(jīng)過(guò)護(hù)理人員加強(qiáng)健康教育,建立用藥檔案，細(xì)心觀察用藥的反應(yīng)，及時(shí)給予用藥指導(dǎo)[6]。患者都能夠積極配合治療并取得滿意的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
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