作者：鐘曉聲,范紹翀,葉浩昕 作者單位：中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院耳鼻喉科,廣東增城,511300
【摘要】目的 探討分泌性中耳炎綜合治療的療效。方法 對2008年1月至2010年6月于我院就診確診為分泌性中耳炎患者121例進(jìn)行綜合治療。即先予保守治療，4周以上癥狀無改善者可行鼓膜穿刺抽液+鼓室注藥，經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺+鼓室注藥3次以上無效者可擇鼓膜置管術(shù)。以上治療時(shí)應(yīng)同時(shí)根據(jù)有無阻塞因素行相關(guān)處理。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療及隨診，121例中泌性中耳炎患者，經(jīng)保守治愈80例，經(jīng)鼓膜穿刺+鼓室注藥后痊愈26例，行鼓膜置管者15例，好轉(zhuǎn)13，無效2 例，痊愈率87.6%，有效率98.3%。結(jié)論 經(jīng)過綜合治療分泌性中耳炎，有效率較高，值得借鑒。
【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎,鼓膜穿刺,鼓膜置管術(shù)
分泌性中耳炎(SOM)病因[1]比較復(fù)雜，目前尚未完全清楚，常常是一到幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果。目前對分泌性中耳炎治療方法國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過借鑒2004年美國兒科協(xié)會、美國家庭醫(yī)師協(xié)會、美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會和美國健康研究及質(zhì)量委員會聯(lián)合制定的分泌性中耳炎新的臨床指南，對自 2008年1月至2010年6月于我院就診的121例分泌性中耳炎患者進(jìn)行系統(tǒng)治療及療效觀察。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年1月至2010年6月于我院就診的121例分泌性中耳炎患者，其中男70例，年齡5-67歲，平均36.5歲，女51例，年齡4-69歲，平均 34.1歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力減退、自聲增強(qiáng)，部分有耳內(nèi)氣過水聲。臨床檢查鼓膜內(nèi)陷、混濁、光錐變形或消失，部分患者鼓室內(nèi)見黃色積液或有液平面。鼓室導(dǎo)抗測試：鼓室導(dǎo)抗圖為B 型101例，C型20例。電測聽為傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾，氣骨導(dǎo)差15-40dB。其中繼發(fā)于感冒49例，兒童腺樣體肥大[2](或伴扁桃體肥大)25 例，合并鼻竇炎及變異性鼻炎16例，合并鼻息肉2例，鼻咽癌放療后2例，另有27例原因不明，均排除鼓室膽脂瘤、肉芽組織生長。對確診的121例患者進(jìn)行規(guī)范化綜合治療及療效觀察。
1.2 方法 對確診為分泌性中耳炎患者121例進(jìn)行綜合治療，治療前均行鼻內(nèi)鏡檢查了解鼻腔、鼻咽情況，初步確定病因。先予保守治療，4周以上癥狀無改善者可在藥治療的基礎(chǔ)上行鼓膜穿刺抽液+鼓室注藥，反復(fù)者1周后可重復(fù)，經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺+藥物沖洗3次以上無效者可行鼓膜置管術(shù)。以上治療時(shí)應(yīng)同時(shí)根據(jù)有無阻塞因素行相關(guān)處理，如伴有腺樣體肥大者同時(shí)切除腺樣體，伴有鼻息肉者同時(shí)行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。對每個(gè)患者建立詳細(xì)的病歷資料檔案，通過聯(lián)系電話確保隨診1年。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：聽力恢復(fù)，無耳悶塞感，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常,鼓室導(dǎo)抗圖為A型。(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，鼓膜稍內(nèi)陷，鼓室導(dǎo)抗圖為C型。(3)無效：仍時(shí)有耳閉，聽力改善不明顯，鼓室導(dǎo)抗檢查與治療前相比無變化。
2 結(jié)果
2.1 121例分泌性中耳炎患者，經(jīng)保守治愈80例，經(jīng)鼓膜穿刺+鼓室注藥后痊愈例26例，經(jīng)鼓膜置管15例，其中好轉(zhuǎn)13例，無效2例。痊愈率87.6%，有效率98.3%。所有病例中未發(fā)現(xiàn)膽脂瘤形成。
3 討論
分泌性中耳炎病因較復(fù)雜，常是一到幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果。目前對分泌性中耳炎的治療方法較多，大體可分為保守治療及手術(shù)治療。保守治療安全，易被患者接受。大部分患者均可通過保守治療取得良好的效果。但部分患者保守治療效果較差，特別是機(jī)械性阻塞者，如腺樣體肥大、后鼻孔息肉者。分泌性中耳炎長期不愈的患者可致多種并發(fā)癥，如粘連性中耳炎、鼓膜萎縮硬化等，特別是兒童可影響語言和智力發(fā)育。因而及時(shí)的手術(shù)干預(yù)同樣顯得十分重要。鼓膜穿刺治療操作簡單，起效快，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，易被患者接受。大部分患者鼓膜穿刺抽液后立刻感覺耳悶塞感緩解，聽力提高，而鼓室注藥可同時(shí)起到?jīng)_洗咽鼓管及判斷咽鼓管是否通暢的作用。穿刺后應(yīng)注意保持患耳干燥，以避免感染，一般1-2天穿刺點(diǎn)可愈合。當(dāng)然如合并腺樣體肥大或后鼻孔息肉者常須行相應(yīng)的手術(shù)治療以解決阻塞因素。鼓膜置管術(shù)作為反復(fù)鼓膜穿刺抽液+鼓室注藥治療無效者的補(bǔ)充治療。鼓膜置管術(shù)能及時(shí)清除中耳腔內(nèi)分泌物，長期保持中耳腔內(nèi)通氣、干燥，避免中耳粘連的發(fā)生而提高聽力，已成為手術(shù)治療分泌性中耳炎的重要方法。行鼓膜置管術(shù)常需同時(shí)對腺樣體肥大或后鼻孔息肉等機(jī)械行阻塞因素進(jìn)行手術(shù)處理。腺樣體切除不但解除了咽鼓管的機(jī)械性壓迫與梗阻，而且除了炎癥介質(zhì)釋放免疫功能紊亂的場所，減少了鼻咽部致病菌落的蓄積，均有利于分泌性中耳炎恢復(fù)。
總之，分泌性中耳炎病因眾多，解決阻塞因素是關(guān)鍵，綜合治療可取得良好的效果。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李保平,田斐,馬敏.兒童反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎的病因分析.中華耳科雜志,2010,8(3):348-349.
[2]王素芳,韓富根.腺樣體肥大對小兒分泌性中耳炎發(fā)生及其轉(zhuǎn)歸的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(9):1078-1079.
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