作者：馬鼎南 作者單位：河南南陽中心醫(yī)院,河南南陽,473000
【摘要】目的 觀察鼓膜置管術(shù)對分泌性中耳炎的療效。方法 分析我院50例(57耳)分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)的臨床資料。結(jié)果 治愈治愈33耳(57.9%)，好轉(zhuǎn)22耳(38.6%)，無效2耳(3.5%)，總有效率為96.5%。結(jié)論 鼓膜置管術(shù)是治療分泌性中耳炎的有效治療方法。
【關(guān)鍵詞】鼓膜置管,分泌性中耳炎,療效
分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。冬春季多發(fā)于小兒，是成人常見的聽力下降原因之一。2007年10月～2011年 5月，我科采用鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎50例(57耳)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
50例(57耳)中男性31例，女性19例;單耳43例，雙耳7例;年齡 12～69歲，平均42.5歲;病程2～24個月，平均6.4個月。主訴癥狀表現(xiàn)：聽力下降、耳阻塞感、耳悶脹感和耳鳴等，聽力下降44耳，(77.2%)，耳阻塞感10耳(17.5%)，耳悶脹感11耳(19.3%)，耳鳴16例(28.1%)。體檢顯示鼓膜內(nèi)陷，鼓膜活動減弱，個別伴有充血。有18耳可見明顯的鼓室內(nèi)積液平伴有氣泡。測聽顯示為單純傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾，但程度差異較大。鼓室圖為“B”型曲線，鼓室負(fù)壓。
排除上呼吸道感染者，鼻咽癌及放療后出現(xiàn)的慢性分泌性中耳炎者。
1.2治療方法
患者平臥,患耳向上, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，75%酒精消毒外耳道, 1%丁卡因溶液或2%地卡因棉片2～3次鼓膜表面麻醉，14歲以下兒童全麻。在硬質(zhì)耳窺鏡下,于鼓膜前下方作“+”形切口，術(shù)中鼓膜切開時切口不能太大，切開鼓膜后積液若為漿液或粘液，可直接應(yīng)用耳科吸引器吸出粘液。若為黃色黏稠液體或膠凍物不易吸凈時，常規(guī)注入濃度為50mg/Lα-糜蛋白酶溶液和地塞米松溶液沖洗，直到鼓膜內(nèi)干凈為止，預(yù)防通氣管的堵塞。在顯微鏡下置管，置管時操作要輕巧，動作要精準(zhǔn)，調(diào)整好通氣管位置。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d預(yù)防感染。告誡患者，鼓膜置管術(shù)后避免不適當(dāng)?shù)膭幼?如用力擤鼻)是預(yù)防通氣管脫出的關(guān)鍵。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：患者自覺耳鳴、耳痛等癥狀消失，取管后鼓膜愈合，純音測聽導(dǎo)閾值下降幅度 20dB以上，鼓室圖曲線恢復(fù)為“A”型;好轉(zhuǎn)：患者自覺臨床癥狀有所改善，純音測聽導(dǎo)閾值下降10～20dB，鼓室圖曲線為“C”型;無效：治療前后自覺癥狀無明顯改善，純音測聽導(dǎo)閾值下降小于10dB。
2 結(jié)果
術(shù)后1周隨訪，觀察通氣管位置及是否通暢。術(shù)后6～24個月復(fù)查聽閾純音測聽，平均隨訪時間約為10個月。術(shù)后3周均未發(fā)現(xiàn)中耳滲液。術(shù)后8耳通氣管自行脫落，其中4耳鼓膜愈合良好，4耳置管2次，1耳鼓膜未愈合。拔管時間通常 6～12個月，平均8個月。拔管指征：患者自覺耳痛、耳悶、耳鳴消失，聽力提高，鼓膜外觀正常，中耳無滲液。46耳鼓膜愈合，5耳鼓膜穿孔未愈，后行鼓膜修補(bǔ)術(shù)痊愈，3耳中耳滲液再置管，耳漏3耳，其中2耳行鼓膜修補(bǔ)術(shù)痊愈，另1耳患者因個人原因未配合治療。按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈33耳(57.9%)，好轉(zhuǎn)22耳(38.6%)，無效2耳(3.5%)，總有效率96.5%。
3 討論
分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于兒童，也是導(dǎo)致成年人常見聽力障礙的原因之一。其發(fā)病機(jī)制為感冒、不當(dāng)挖耳、游泳等誘因引起中耳積水，引發(fā)咽鼓管通氣功能障礙，造成鼓室腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，引起黏膜的血管擴(kuò)張，滲出液增多，細(xì)胞黏液分泌增加，使鼓室腔內(nèi)出現(xiàn)積液。治療上在清除中耳積液，改善咽鼓管通氣功能的同時針對病因治療。手術(shù)方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切開術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)3種。鼓膜切開置管術(shù)綜合了鼓膜穿刺和鼓膜切開術(shù)的優(yōu)點，既能將鼓室內(nèi)液體完全引流出，還能保持鼓室內(nèi)外氣壓一致，保證咽鼓管通氣功能正常，恢復(fù)耳道內(nèi)黏膜表面纖毛運動功能。可以多次通過耳道內(nèi)給藥,使鼓室內(nèi)液體稀釋,促進(jìn)液體的流出，有利于鼓室黏膜炎癥的消散。實施鼓膜切開置管術(shù)是動作一定要精準(zhǔn)，通氣管放置到位，最大限度地避免對耳膜的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。隨訪還發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)發(fā)生過分泌性中耳炎的小孩，復(fù)發(fā)的幾率很大，在孩子的成長過程中一定要避免感冒，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，在診治感冒的同時應(yīng)及時到耳鼻喉科檢查耳道，做好患耳的預(yù)防工作，避免中耳炎積水的發(fā)生。本文資料表明，通過耳內(nèi)窺鏡可使置管術(shù)野清晰、易操作、創(chuàng)傷小、大大縮短手術(shù)時間、有利于術(shù)后恢復(fù)。因此鼓膜切開置管術(shù)是治療慢性分泌性中耳炎的理想的手術(shù)方法。
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