作者：趙利 作者單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,山西晉中,030600
【摘要】目的 探討微波治療鼻出血護(hù)理體會(huì)。方法 鼻腔黏膜表面麻醉收縮后，采用微波治療止血。結(jié)果 療效滿(mǎn)意，有效率100%，且無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 微波治療鼻出血，微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)痛苦、止血迅速、效果好。
【關(guān)鍵詞】微波,鼻出血,護(hù)理
鼻出血是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡段，目前治療鼻出血的方法有鼻腔填塞、激光、微波，部分病人出血部位靠后端采用鼻竇內(nèi)窺鏡下微波熱凝止血術(shù)等。鼻中隔litle區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，且常復(fù)發(fā)，從2004—2008年我科應(yīng)用微波治療鼻出血255例療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料
一般資料 鼻出血患者255例，其中男180例，女75例，多數(shù)為單側(cè)，極少數(shù)為雙側(cè)。年齡8-84歲。其中因高血壓93例，鼻腔干燥17例，鼻中隔偏曲65例，鼻腔炎癥、糜爛出血55例，其他原因出血25例。出血部位：大多數(shù)在利特氏區(qū);部分為鼻中隔上部，少部分鼻腔前、后段出血。就診時(shí)間為30分鐘—3天。出血量1ml—250ml不等，全部病例均為我科門(mén)診及住院患者。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 鼻出血誘因較多，發(fā)病較突然，患者多表現(xiàn)為驚慌、恐懼、焦慮，因此在治療前，首先要安慰患者，消除患者的恐懼和緊張心理，治療過(guò)程中要特別關(guān)心患者，仔細(xì)了解患者的心理活動(dòng)狀態(tài)，主動(dòng)向患者介紹治療的優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程、效果及安全性等，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，減輕心理壓力，積極配合治療。
2.2患者準(zhǔn)備 了解患者有無(wú)高血壓、心臟病、麻醉藥物過(guò)敏史等及有無(wú)凝血機(jī)制障礙，必要時(shí)查血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前囑患者擤盡鼻腔血塊后，找到明確的出血點(diǎn)，用1%丁卡因浸濕過(guò)的棉片、放入鼻腔黏膜行局部麻醉2—3次，同時(shí)用1%麻黃素對(duì)鼻腔黏膜行收斂與減輕痛苦的作用。
2.4治療方法 我科使用的是長(zhǎng)春志成公司生產(chǎn)的WFL—EM型耳鼻喉科綜合治療儀，治療功率30～50W;時(shí)間2～3s，找到明確出血點(diǎn)，在出血點(diǎn)周?chē)协h(huán)行點(diǎn)狀燒灼，以封閉周?chē)?，然后再燒灼出血點(diǎn)，治療范圍以出血點(diǎn)周?chē)?cm左右組織變淺蒼白色，并經(jīng)反復(fù)觀察和輕觸、不再有任何出血為準(zhǔn)。若出血特別嚴(yán)重，可加用 1%的麻黃素棉片收斂，止血后再次熱凝，有的患者兩側(cè)均有出血，不能同時(shí)熱凝，第一次應(yīng)先治療出血較明顯一側(cè)，對(duì)治療鼻中隔出血要掌握深度，待術(shù)后兩周再行對(duì)側(cè)治療，防止鼻中隔軟骨壞死而致穿孔。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后向患者說(shuō)明在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)鼻部不通、疼痛，囑患者休息，教會(huì)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便的方法。勿用力擤鼻和挖鼻;保持鼻腔黏膜濕潤(rùn)，用復(fù)方薄荷油滴鼻。高血壓患者應(yīng)先行控制好血壓，如為長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥物者，應(yīng)暫時(shí)停抗凝藥1～2周。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保暖、進(jìn)清淡飲食、勤漱口。
3.2術(shù)后觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 微波治療后有局部水腫、疼痛、感染等，應(yīng)囑患者定期復(fù)查，術(shù)后局部涂1%紅霉素眼藥膏一周，每天兩次。常規(guī)口服抗菌素3天，預(yù)防感染。合并有高血壓及其他疾病的患者給予降壓及其相應(yīng)治療。
4 結(jié)果
療效判斷：經(jīng)1—2次微波治療出血停止，隨訪半年無(wú)出血者為有效;經(jīng)2次以上微波治療后，出血次數(shù)及出血量無(wú)明顯減輕者為無(wú)效。療效觀察：在255例接受微波治療中204例接受微波治療中療效顯著;30例2次接受微波治療后有效，21 例無(wú)效。全部病例術(shù)后3天復(fù)診，局部有腫脹、少量滲出，觀察一周后將創(chuàng)面?zhèn)文ぜ敖Y(jié)痂清除，以防粘連，粘膜紅潤(rùn)、光滑，均無(wú)出血。
5 討論
鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，清理患者鼻腔血性分泌物、尋找出血點(diǎn)是治療的關(guān)鍵。采用有效的方法止血。傳統(tǒng)的止血方法是局部填塞，采用鼻腔凡士林油沙條填塞止血。這種方法雖然經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不受時(shí)間、場(chǎng)地的限制，在各級(jí)醫(yī)院均能開(kāi)展。但填塞時(shí)及填塞后患者非常痛苦，抽出紗條后有再出血、鼻炎、感染。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技的醫(yī)療器械不斷出現(xiàn)，鼻出血的治療不再沿用填塞的消極方法 [1]。微波是頻率為2～450MHz，波長(zhǎng)在12.5mm范圍的高頻電磁波。治療作用主要是通過(guò)微波產(chǎn)生的高頻磁場(chǎng)變化，在小范圍內(nèi)使組織中的水分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致組織本身發(fā)熱瞬間達(dá)到高溫，從而使組織迅速凝固壞死，血管封閉，進(jìn)而脫落，從而達(dá)到治療目的[2]。同時(shí)微波探頭出入鼻腔方便靈活，定位準(zhǔn)確，操作時(shí)無(wú)碳化，無(wú)煙霧，無(wú)氣味，療效可靠，治愈率高，損傷部位邊緣清楚，無(wú)即刻反應(yīng)，且殺菌效果穩(wěn)定，治療省時(shí)、省力、縮短了治療周期，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，復(fù)診方便，是治療鼻出血的首選方法。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 沈尚楹,劉鴻源.內(nèi)窺鏡下電凝微波治療老年人Wood-ruff區(qū)出血[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(2)：88.
[2] 劉峰.微波在耳鼻喉科的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè)，1993，17(4)：223.
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