作者：于艷,叢蓉,姜淑芹
【摘要】患兒耳鼻喉手術(shù)全麻術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后小兒適當(dāng)臥位是護(hù)理工作中的重要組成部分。本文選取2008年3月至2009年12月本院耳鼻喉術(shù)后患兒共220例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，選取>90°的側(cè)臥位與去枕仰臥，頭偏一側(cè)進(jìn)行比較，對(duì)患兒術(shù)后的呼吸情況、血氧飽和度及煩躁情況等進(jìn)行分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P<0.01)，提示改良的體位用于全麻術(shù)后患兒是安全的，增加了患兒的舒適度。
【關(guān)鍵詞】全麻,耳鼻喉手術(shù),術(shù)后改良臥位
2008年3月起，我科對(duì)小兒全麻耳鼻喉手術(shù)采用改良臥位，使呼吸道分泌得到有效引流，不僅減少了吸痰對(duì)咽喉部的刺激，降低了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，而且使患兒舒適感增加，情緒穩(wěn)定，減少了術(shù)后再出血的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 資料 2008年3月至2009年12月，我院耳鼻喉手術(shù)患兒220例，其中，男119例，女101例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡4.02歲。均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉ASA分級(jí)Ⅰ—Ⅱ，其中唇腭裂修補(bǔ)術(shù)19例，氣管內(nèi)異物取出術(shù)24例，扁桃體切除術(shù)31例，腺樣體刮除術(shù)54例，扁桃體切除加腺樣體刮除術(shù)65例，其他手術(shù)共27例。將220例患兒隨機(jī)分為觀察組110例，對(duì)照組110例，其年齡、性別、病情差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束后，先將未清醒的患兒置于>90°的側(cè)臥位(耳部手術(shù)取健側(cè)臥位)，雙上肢呈自由位或肘關(guān)節(jié)屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，在胸前墊一軟枕，加強(qiáng)穩(wěn)定性。及時(shí)清除口腔、咽部分泌物，給予氧氣面罩(5L/min)。待意識(shí)清醒后，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏30分鐘，無(wú)異常給予半坐臥位或低坐臥位[1]。
對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后，未清醒患兒保持去枕臥，頭偏一側(cè)，及時(shí)吸引呼吸道分泌物，給予面罩吸氧(5L/min)，6小時(shí)后改半坐臥位。觀察2種臥位患兒的呼吸情況，記錄2小時(shí)內(nèi)脈搏、氧飽和度，<95%為缺氧;有無(wú)舌后墜、喉痙攣、誤吸等上呼吸道阻塞癥狀;自出手術(shù)室至完全清醒的吸痰次數(shù)。觀察2種患兒的煩躁情況，分為安靜，輕度煩躁，煩躁。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取x2檢驗(yàn)(P<0.01)。
2 結(jié)果
2組患兒均未因體位不同而出現(xiàn)病情變化，表明2組患兒術(shù)后采取改良臥位及常規(guī)臥位均未發(fā)生嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，改良臥位用于術(shù)后患兒是安全的。2組患兒呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰情況、煩躁情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組患兒有呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰癥狀的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒煩躁情況也明顯好于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著性差異。結(jié)果提示改良臥位優(yōu)于常規(guī)去枕臥位，既保證了患兒的安全性，同時(shí)也提高了患兒的舒適度。
3 討論
3.1 常規(guī)體位的缺點(diǎn)在于耳鼻喉手術(shù)患兒多采用垂頭仰臥位，長(zhǎng)時(shí)間頭部過(guò)度后仰使頸部肌和韌帶持續(xù)過(guò)伸或受擠壓易引起術(shù)后頭頸部疼痛[2]。術(shù)中的強(qiáng)迫體位，患兒已處于疲勞狀態(tài)。全麻手術(shù)結(jié)束后，患兒在蘇醒室度過(guò)術(shù)后的未清醒期后，回病房患者生命體征已基本恢復(fù)，繼續(xù)被動(dòng)臥位會(huì)使患兒加劇疲勞。患兒難以表達(dá)疼痛及各種操作帶來(lái)的不適，增加了恐懼和焦慮，術(shù)后通常表現(xiàn)出躁動(dòng)和哭鬧，極易引起創(chuàng)面的滲血，甚至引起誤吸、喉痙攣等并發(fā)癥，而一旦引發(fā)此類相關(guān)并發(fā)癥，將嚴(yán)重危及患兒的生命。
3.2 通過(guò)觀察，改良體位有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)有利于呼吸道分泌物的引流。(2)預(yù)防呼吸道阻塞等并發(fā)癥。(3)患兒的舒適感增加。(4)耳鼻喉手術(shù)患者清醒后，血壓、脈搏、呼吸正常后改為半坐臥位可以減輕頭面部充血，有利于回心血量的增加及保持血壓的穩(wěn)定。
3.3 采用改良臥位時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng)：(1)注意頭部和軀干的正常關(guān)系，頭頸前屈過(guò)度易導(dǎo)致上呼吸道梗阻，可使頭稍后仰，下頜抬起，以利于氣道開(kāi)放和分泌物的引流。(2)小兒的呼吸方式為腹式呼吸，側(cè)臥位時(shí)注意腹部勿受壓，以免影響呼吸功能。(3)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察。(4)做好安全防護(hù)工作，全麻未完全清醒的患兒應(yīng)派專人看護(hù)，對(duì)躁動(dòng)的患兒應(yīng)分析原因，排除上呼吸道阻塞的先兆，如無(wú)上呼吸道阻塞的先兆，適當(dāng)約束，防止受傷。
3.4 由于實(shí)驗(yàn)的時(shí)間較短，病例數(shù)不足等問(wèn)題，且小兒缺乏相應(yīng)的表達(dá)能力，導(dǎo)致部分實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏一定的可信性甚至失真。對(duì)于本文存在的缺陷，希望廣大護(hù)理工作者能行進(jìn)一步的觀察、研究，提出不足之處，增加患兒術(shù)后的安全性及舒適度。
綜上所述，改良的體位用于全麻術(shù)后患兒是安全的，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，相對(duì)于傳統(tǒng)臥位增加了患兒的舒適度，更體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。但是護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意體位、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、注意觀察患兒的生命體征。
【參考文獻(xiàn)】
[1]魏其珍，趙燕，張宣，等.普外科麻醉術(shù)后體位的觀察與處理.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(6):293.
[3]殷玉蘋(píng)，宗倩，竇日華.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期不同臥位對(duì)呼吸的影響.山東衛(wèi)生，2004，44
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