變應性鼻炎是誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一。流行病學調查研究顯示，80%的支氣管哮喘者同時存在變應性鼻炎;而45% 左右的變應性鼻炎患者也會同時伴有哮喘，且患兒年齡越小，哮喘與變應性鼻炎的關系也就越密切[1]。對變應性鼻炎有慢性咳嗽的患者，常規(guī)按支氣管哮喘的治療方法使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年9月～2012年9月本院門診就診的38 例既往確診變應性鼻炎伴慢性咳嗽患兒，所有病例的診斷均符合兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[2]。有鼻塞、膿涕，體檢可見喉中有或無膿痰，肺部聽診無異常，胸部X-線檢查無異常，自用鼻用糖皮質激素，口服抗組胺藥，祛痰止咳及抗生素均無明顯效果。男24例，女14例，年齡3～14歲，平均(6.8±2.1)歲。隨機分為對照組18例，治療組20例。
1.2 治療方法：使用德國百瑞空氣壓縮霧化機，霧化吸入器為江蘇魚躍醫(yī)療器械公司的7W-6小兒面罩式，對照組停用一切藥物，給予鹽酸氨溴索針劑10 mg/次及利巴韋林針劑0.1 g/次霧化吸入，加生理鹽水2 ml，2次/d，10 min/次。治療組在對照組基礎上加入糖皮質激素布地奈德混懸液0.5 mg/次，2次/d，10 min/次，連續(xù)應用7～10 d。治療組霧化完后，清水漱口。
1.3 療效判斷標準：顯效：咳嗽消失，鼻部癥狀消失，咽部檢查無異常。有效：咳嗽好轉，鼻部癥狀有好轉，自覺痰液減少。無效：仍有咳嗽、鼻塞、膿涕、膿痰。
1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
治療組臨床癥狀控制起效所需時間低于對照組，治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。兩組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應。
3 討論
變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜嗜酸性粒細胞浸潤為特征的慢性炎性反應性疾病[3]。變應性鼻炎所致慢性咳嗽主要以清晨或夜間較劇，可有痰液不易咯出。因為鼻腔分泌物增多流入咽喉產生刺激引起咳嗽，或者患兒因鼻塞張口呼吸，鼻部保護機制喪失，會導致下呼吸道穩(wěn)定性受到破壞，使變應原進入下氣道內引起咳嗽甚至支氣管哮喘。變應性鼻炎發(fā)展過程中重要的遞質是白三烯和組織胺，白三烯導致患者呼吸道充血和分泌物增加，筆者使用糖皮質激素布地奈德霧化吸入，以面罩給藥，鼻炎、咳嗽同時治療，布地奈德是新合成的局部吸入型腎上腺皮質激素，有較強的親水性和親脂性，能干擾多種炎性介質，如花生四烯酸和白三烯合成，抑制呼吸道炎性反應，減少腺體分泌，降低呼吸道高反應，對受損呼吸道有修復作用?？紤]糖皮質激素的局部使用可能發(fā)生不良反應，如口咽部念珠菌感染，要提示霧化吸入后清水漱口，可減輕局部反應。因為是局部用藥，所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進入血液循環(huán)，藥物濃度也很低，可以在肝臟迅速滅活，全身不良反應較輕，影響生長發(fā)育的不良反應也較小。為了減輕呼吸道的反應性，減少變應性鼻炎的復發(fā)，在后續(xù)的治療中建議家長盡量避免接觸過敏原;給予口服孟魯司特片，作為非激素類的抗炎藥，孟魯司特有助于變應性鼻炎的控制與復發(fā)，不良反應小，建議口服3～6個月，有待隨訪。
4 參考文獻
[1] 鄧明紅.小兒哮喘與過敏性鼻炎的相關性[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(23):457.
[2] 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒科慢性咳嗽診斷與治療指南[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104.
[3] 邵 潔.兒童過敏性疾病的早期預防[J].臨床兒科雜志,2012, 30(4):398.
(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學網)