角膜炎和結(jié)膜炎都是眼表最常見(jiàn)的疾病之一。它們?cè)诎Y狀上有一些相似之處，都會(huì)表現(xiàn)為眼部不適、流淚、眼內(nèi)分泌物增加以及充血，因此容易混淆。由于角膜是重要的屈光間質(zhì)，角膜的炎癥若沒(méi)有及時(shí)得到控制，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為角膜潰瘍甚至穿孔，對(duì)視力造成嚴(yán)重影響，因此把角膜炎和結(jié)膜炎區(qū)別開(kāi)來(lái)很有必要。
角膜炎，顧名思義，是指發(fā)生于角膜的炎癥反應(yīng)。角膜就是我們俗稱的“黑眼球”，是一個(gè)透明的無(wú)血管的組織，光線由此進(jìn)入眼內(nèi)，使我們可以看到東西；而結(jié)膜炎則發(fā)生于結(jié)膜，即覆蓋于上、下眼瞼內(nèi)面和“眼白”上的透明的黏膜組織，含有豐富的血管。
兩者的臨床表現(xiàn)也不盡相同。由于角膜有豐富的神經(jīng)末梢支配，角膜炎時(shí)，常常會(huì)有眼痛，眨眼時(shí)加重，疼痛可以一直持續(xù)到炎癥消退，同時(shí)還可伴有畏光。而單純的結(jié)膜炎則表現(xiàn)為異物感、發(fā)癢、灼燒感等，往往不會(huì)有疼痛和畏光。同樣是充血，兩者的特點(diǎn)也有所不同。結(jié)膜炎時(shí)，充血呈鮮紅色，越靠近穹窿部（即眼瞼內(nèi)面的結(jié)膜和“眼白”表面的結(jié)膜相連處）越明顯；而角膜炎時(shí)，充血?jiǎng)t呈暗紅色，越靠近角膜邊緣越明顯。角膜發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，常常會(huì)水腫而失去原有的光澤，使其透明性受到影響，從而表現(xiàn)為不同程度的視力下降，尤其當(dāng)病變發(fā)生于角膜中央的瞳孔區(qū)時(shí)，視力下降更為明顯。單純的結(jié)膜炎則不會(huì)影響視力。
角膜炎有時(shí)需要酌情加用糖皮質(zhì)激素治療。需要注意的是，急性結(jié)膜炎時(shí)切不可包扎患眼，而角膜炎可以用眼墊包眼、熱敷等輔助治療。
角膜炎和結(jié)膜炎的預(yù)后大不相同。急性結(jié)膜炎通常由細(xì)菌或病毒感染所致，一般具有自限性，即使不治療也可在10-14天痊愈，用藥后通?？稍?/font>1-3天內(nèi)恢復(fù)。但是慢性結(jié)膜炎就比較棘手，一般無(wú)自限性，患者自覺(jué)癢、異物感和眼疲勞，有輕度的充血和少量分泌物，炎癥持續(xù)久了會(huì)發(fā)生結(jié)膜的肥厚。而角膜炎的病情多較危重，且病程長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，如果得不到有效的治療，可發(fā)生角膜潰瘍穿孔，甚至引起眼內(nèi)感染，是一種嚴(yán)重的致盲性疾病，最終可能需要角膜移植。即便是藥物控制以后，也可能會(huì)在角膜表面留下疤痕性的渾濁。
當(dāng)眼睛發(fā)生不適時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院做詳細(xì)的專(zhuān)科檢查以明確診斷，切忌自己濫用眼藥水。雖然結(jié)膜炎相對(duì)來(lái)說(shuō)病情較輕，但因?yàn)樗徒悄は嗯?，其炎癥反應(yīng)可能會(huì)向周?chē)佣鴮?dǎo)致角膜炎的發(fā)生。
（作者:復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師張朝然）