作者：張政君
中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)是將傳統(tǒng)的中醫(yī)眼科學(xué)知識(shí)和方法與現(xiàn)代西醫(yī)眼科學(xué)知識(shí)和方法結(jié)合起來(lái)，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明其機(jī)理并進(jìn)而建立新的眼科學(xué)的途徑。但在眼科領(lǐng)域如何進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，目前上有不同的認(rèn)識(shí)，例如有人認(rèn)為應(yīng)該以中醫(yī)眼科為主，西醫(yī)眼科為輔，中醫(yī)為木，西醫(yī)為花，移花接木；也有人認(rèn)為應(yīng)該是戲曲中、西醫(yī)眼科之所長(zhǎng)，擯棄中、西醫(yī)眼科之所短，取長(zhǎng)補(bǔ)短；還有人主張吸取重要、針灸、外治法所長(zhǎng)，補(bǔ)充道現(xiàn)代眼科法醫(yī)學(xué)中去。在研究方法上，有人主張應(yīng)從分子生物角度入手，可加快中西醫(yī)結(jié)合的速度。有的認(rèn)為應(yīng)從臨床道理論全面結(jié)合。較普遍的看法是：從臨床入手，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，提高療效。以上論點(diǎn)見(jiàn)仁見(jiàn)智、各有千秋。
1. 眼科中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)與依據(jù)
1.1 西醫(yī)眼科優(yōu)勢(shì)
和中醫(yī)眼科相比較，西醫(yī)眼科最突出的長(zhǎng)處是：注重眼科實(shí)驗(yàn)研究，充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，因此，可對(duì)眼部觀察的比較細(xì)致、準(zhǔn)確、客觀（如：裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、熒光素眼底血管造影、超生生物顯微鏡、光學(xué)相干斷層成像、角膜曲率計(jì)、角膜地形圖儀、視覺(jué)電生理儀、視野檢查、眼底照相等）。對(duì)眼部疾病的病原、病因、診斷、治療、疾病的發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸等，一般能用當(dāng)代先進(jìn)技術(shù)手段加以檢查測(cè)定。將上述狀況通過(guò)數(shù)據(jù)、曲線、圖像等客觀地反映出來(lái)。這些客觀指標(biāo)對(duì)被檢查對(duì)象可以做定量、定性分析，還可以做定位分析，隨著科學(xué)儀器的進(jìn)步，客觀指標(biāo)反映的深度及廣度也越來(lái)越深，越光，高新科技技術(shù)滲入眼科領(lǐng)域是西醫(yī)眼科醫(yī)療技術(shù)發(fā)生率革命性的變化。這些長(zhǎng)處是中醫(yī)眼科所比不上的，但是西醫(yī)眼科最大的短處是相對(duì)局限的檢查手段的影響，比較注重分析眼部之功能的變化，而整體觀點(diǎn)較少。
1.2 中醫(yī)眼科優(yōu)勢(shì)
和西醫(yī)眼科相比較，中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)是：（1）整體恒動(dòng)的觀點(diǎn)和方法。中醫(yī)眼科理論認(rèn)為：眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、精液有密切的關(guān)系。在辯證上創(chuàng)用“五輪學(xué)說(shuō)”，將眼作為臟腑的苗竊進(jìn)行研究，認(rèn)為眼之有輪各應(yīng)與臟，臟有所病，每現(xiàn)于輪，通過(guò)觀“輪”之變，測(cè)知臟腑之病。認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體眼部疾病是病因作用于機(jī)體的整體反應(yīng)，他不是單純著眼于局部，或著眼于去除病因，而是著眼于整體。例如，對(duì)眼底出血患者，在許多場(chǎng)合，中醫(yī)的治療不是單純止血（這種治療效果往往不理想），而是重視全身反應(yīng)，根據(jù)全身反應(yīng)，四診合參，立法用藥。如證屬肝火上逆、迫血妄行者，采用瀉肝清火、涼血止血之法，方用龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減。證屬脾胃蘊(yùn)熱、迫血妄行者，采用瀉熱通腑，涼血止血之法，方勇通脾瀉胃湯加減。證屬心火亢盛，迫血妄行者，采用清心瀉火、涼血止血之法，方用瀉心湯加減。證屬脾失統(tǒng)攝、血不循經(jīng)者，采用健脾益氣、補(bǔ)血攝血之法，方勇歸脾湯加減。這樣辨證施治，往往可獲得佳效。中醫(yī)不僅認(rèn)為機(jī)體是個(gè)整體，而且認(rèn)為機(jī)體與周圍環(huán)境也是一個(gè)整體，運(yùn)用天人合一的整體觀，這是中醫(yī)的長(zhǎng)處。（2）當(dāng)前西醫(yī)眼科面臨的一些難癥，中醫(yī)眼科在治療上卻有不少獨(dú)到之處。例如：對(duì)某些全身病引起的眼部并發(fā)癥（如糖尿病性眼底病變）、眼底病、自覺(jué)病癥（如視疲勞）等，在治療方面就顯示出中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)。（3）中藥對(duì)正常機(jī)體影響小，副作用小，并且中醫(yī)處方多為復(fù)方，其作用多向，復(fù)合當(dāng)前藥物學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)眼科的不足之處，最主要的是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏精確的、客觀的指標(biāo)坐依據(jù)，因此難免有主觀成分，同時(shí)中醫(yī)眼科理論也較籠統(tǒng)。
由上可知，中西醫(yī)眼科各自的長(zhǎng)處恰恰是對(duì)方的短處，只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，逐步融為一體，才能產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，幸而形成新的中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)，此即是眼科中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和依據(jù)。
2. 眼科中西醫(yī)結(jié)合的三個(gè)環(huán)節(jié)
2.1 診斷上的結(jié)合
即中醫(yī)眼科辯證（側(cè)重整體觀點(diǎn)）與西醫(yī)眼科辨?。▊?cè)重局部分析）的結(jié)合。中醫(yī)眼科診病是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診檢查了解局部與全身情況，再將所獲材料進(jìn)行分析研究，即五輪辯證結(jié)合八綱辨證，定出眼病的性質(zhì)與病位，為制定治療方案提供依據(jù)，它體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，但還不夠細(xì)致，確切。西醫(yī)眼科病變，重視眼球局部器質(zhì)功能的變化，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法和儀器（如裂隙燈、檢眼鏡、眼科超聲診斷儀、眼電生理儀、熒光素眼底血管造影等）檢查，按照所得之客觀依據(jù)，判明發(fā)病部位及性質(zhì)，作出眼病診斷。若將這兩種診斷互相結(jié)合，并據(jù)此制定出一個(gè)合理的治療方案，則能提高療效。如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜脫脫離、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等病，均為起病急驟，視力猝然下降，甚至不辨人物，而眼外觀無(wú)特殊改變，通身無(wú)翳障氣色，儼似好眼一般，都屬中醫(yī)暴盲癥，如果僅根據(jù)五輪辨證，不加辨?。ú蛔鲅鄣住?font face="Times New Roman">B超、驗(yàn)電勝利等檢查），以為用活血化瘀治療，則有些患者（視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜脫離等）將無(wú)效，甚至可加重病情。如果將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來(lái)，則更能正確掌握病情，合理治療，提高療效。
2.2 治療上的結(jié)合
中醫(yī)治病重視調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，機(jī)體因種種致病因素，引起的各方面失調(diào)狀況（表現(xiàn)為“證”），通過(guò)相應(yīng)的藥物或針劑、按摩、熏洗等方法動(dòng)員體內(nèi)各種積極因素，增強(qiáng)抗病能力，或間接消除病因、提高機(jī)體適應(yīng)性等，達(dá)到新的平衡，但針對(duì)性不強(qiáng)，且療程往往較長(zhǎng)。西醫(yī)治病重視病因及局部狀態(tài)的治療，但對(duì)全身情況考慮不夠。如以化療或放療治療眼部惡性腫瘤（如：眼瞼基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌），雖然治療腫瘤的針對(duì)性很強(qiáng)，但對(duì)全身的毒副作用卻無(wú)法解決，如將兩種醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，就可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。
2.3 中西醫(yī)眼科理論上的結(jié)合
這是一向頗為艱巨的工作，但沒(méi)有中西醫(yī)眼科理論上的結(jié)合，就不可能出現(xiàn)新眼科學(xué)，這項(xiàng)工作也應(yīng)通過(guò)臨床實(shí)踐才能取得成果。在肯定某種治療方法或方劑對(duì)某種眼病有效的基礎(chǔ)上，從中西醫(yī)各自對(duì)治療原理理解中，尋找他們的共同點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)，以此入手，探討他們的內(nèi)在聯(lián)系。例如：在治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞過(guò)程中，觀察到多數(shù)患者用行氣活血、通絡(luò)化瘀藥療效肯定，于是進(jìn)一步探討其作用原理，西醫(yī)眼科認(rèn)為，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞發(fā)生時(shí)由于動(dòng)脈痙攣、血栓形成或栓塞的原因，是動(dòng)脈主干或分支阻塞，血流中斷，受供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜缺氧、壞死、變性使視力遭受破壞。血府逐瘀湯類方藥既然對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有療效，此類方藥是否與擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、防止血栓形成有關(guān)？從這一點(diǎn)入手，對(duì)血府逐瘀湯方藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，血液流變學(xué)試驗(yàn)、血小板表面活性實(shí)驗(yàn)、血液纖溶酶活性及抗血栓形成試驗(yàn)，證明血府逐瘀湯方藥中，當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁有減低血小板表面活性，一只血凝作用；并對(duì)已形成的凝聚快及血栓有解聚作用，同時(shí)又能擴(kuò)張外圍血管及冠狀動(dòng)脈血管，促進(jìn)血液循環(huán)而立于血腫的吸收，同時(shí)還有解除動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高組織對(duì)缺氧的耐受作用這就找到了行氣活血、通絡(luò)化瘀藥治療該病的藥理學(xué)根據(jù)。
3.結(jié)語(yǔ)
中西醫(yī)結(jié)合時(shí)西醫(yī)傳入中國(guó)以后兩種醫(yī)學(xué)體系相互滲透的結(jié)果，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在面臨一個(gè)完全不同的醫(yī)學(xué)體系沖擊下，為尋求自身進(jìn)一步發(fā)展，摸索新的發(fā)展道路，從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的一種探索。在眼科領(lǐng)域進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，首先要繼承好中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，努力發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，提高中醫(yī)眼科理論水平，這是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合的前提，同時(shí)還要學(xué)習(xí)、掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、方法和理論，使中西醫(yī)融會(huì)貫通，達(dá)到真正的結(jié)合，從而逐漸形成具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)