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淚液滲透壓是否能成為診斷干眼的試金石?發(fā)表在《角膜》雜志上的一篇文章對(duì)此進(jìn)行了研究【Cornea 2012 Aug;31(8):867-71 】。
研究摘要：
Szalai及其同事評(píng)估了21例非干燥綜合征患者和20名干燥綜合征患者的各39只眼，22名健康對(duì)照組的44只眼。目標(biāo)是確定淚液滲透壓是否和其它經(jīng)典的干眼檢測(cè)結(jié)果有關(guān)。他們使用TearLab系統(tǒng)(美國圣地亞哥)檢測(cè)淚液滲透壓，其它測(cè)試包括結(jié)膜皺褶、無麻醉的Schirmer試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色。還評(píng)估了角膜清晰度和瞼板腺狀態(tài)。
結(jié)果顯示非干燥綜合征患眼淚液滲透壓為297 mOsm/L，干燥綜合征為303 mOsm/L，正常眼304mOsm/L。非干燥綜合征組相比其它兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著較低。與正常對(duì)照組相比，兩個(gè)干眼組結(jié)膜皺褶更多、淚液分泌值更低，淚膜破裂時(shí)間更短。淚液滲透壓與其它干眼測(cè)試結(jié)果無明顯相關(guān)性。
視點(diǎn)：
淚液滲透壓增加一直被認(rèn)為和干眼直接相關(guān)，既是干眼的結(jié)果，又是其惡化因素。我們希望淚液滲透壓能作為干眼診斷的試金石，超過某一閾值，就出現(xiàn)癥狀，但結(jié)果并不如此。
這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)TearLab系統(tǒng)檢測(cè)出的淚液滲透壓仍然無法區(qū)分干眼和非干眼患者。而且非干燥綜合征患眼比正常組淚液滲透壓更低。原因尚未可知。也許單一的測(cè)量不能代表一天或一周甚至一個(gè)月的平均水平?；蛟S取樣時(shí)引起患者反射性的流淚，從而稀釋了淚液并降低了滲透壓結(jié)果?；蛟S這些患者沒有單純的干眼，而是存在瞼緣炎或結(jié)膜松弛癥，和高滲透壓無關(guān)。或許淚液滲透壓本來就不是干眼的指征。
干眼的研究多年來一直是個(gè)問題，尚沒有黃金測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。此外，干眼的癥狀(對(duì)于患者很重要)常和體征(對(duì)于研究者很重要)不對(duì)應(yīng)。其診斷常包含了角結(jié)膜的熒光素染色、麗絲胺綠、虎紅染色，淚液分泌值低，淚膜破裂時(shí)間短，淚河低，異常的瞼板腺功能、結(jié)膜松馳等。干眼的癥狀差異很大，有干燥、瘙癢、異物、甚至過度溢淚。眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷常被用于研究。然而Szalai并沒評(píng)估干眼的癥狀，其實(shí)我們對(duì)癥狀和淚液滲透壓的關(guān)聯(lián)也同樣感興趣。
雖然一些研究顯示出淚液滲透壓對(duì)于干眼的預(yù)測(cè)價(jià)值，但證據(jù)依然不足。TearLab的滲透壓結(jié)果不應(yīng)被單獨(dú)作為干眼測(cè)量指標(biāo)，但一系列檢測(cè)結(jié)果或許對(duì)于療效的評(píng)估有幫助。
編譯自：Christopher J. Rapuano. Can Tear Osmolarity Identify Dry Eyes? Medscape. Jan 17, 2013.
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