作者：鄭貴榮，焦萍，吳建國，周和政，劉洪，汪君 作者單位：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院眼科， 湖北 武漢 430070
【摘要】 目的 探討青光眼病人的視野改變是否影響其行走速度。方法 測量71例青光眼病人的視野和走完一段規(guī)定路程所需時間，并與相同視力、年齡和性別的正常人進行對比。結(jié)果 青光眼病人走完規(guī)定路程所需時間比正常人多15%;早期青光眼組視野較正常組下降(P<0.05)，而在行走時間上差異無顯著性意義(P>0.05);中晚期青光眼組視野較正常組顯著下降、行走時間明顯增加(均P<0.01)，且視野下降程度與所需時間呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P<0.01)。結(jié)論 中晚期青光眼病人的視野缺損可導致行走速度減慢，提示對該類病人就診時要耐心、細致地加以引導，在日常生活中給予理解、關(guān)懷。
【關(guān)鍵詞】 青光眼;視野;生活質(zhì)量
Relative Study on Changes of Visual Field and Walking Speed in Glaucoma Patients
ZHENG Guirong, JIAO Ping, WU Jianguo, et al∥
Department of Ophthalmology, Wuhan General Hospital, Guangzhou Command, PLA, Wuhan 430070，China
Abstract：Objective To investigate the effect of the changes of visual field on walking speed. Methods The visual field and walking speed in 71 cases of glaucoma were measured and compared with those of the 71 normal subjects who had matched eyesight, age and sex. Walking speed was assessed by the time required to complete an established travel path. Visual field was measured by automated threshold perimetry. Results The glaucoma subjects walked on average 15 % more slowly than did the normal subjects. Between normal group and early glaucoma group, there was significant difference in the changes of visual field (P<0.05), there was no significant difference in the walking time (P>0.05). Between middlelate glaucoma group and normal groups, there was significant difference in the decrease of visual field and the walking time (P<0.01) and the decreased degree of visual field was positively related with walking time (r=0.78, P<0.01). Conclusion Visual field defect may slow down walking speed in middlelate galucoma patients.
Key words: glaucoma;visual field;quality of life
直立行走是人類完成日常工作的基礎之一，其速度和生活質(zhì)量有直接的關(guān)系。而視野損害是目前最直接反映青光眼對視功能損害的一項指標，可以通過視野的改變評估青光眼的嚴重程度。為探討青光眼病人的視野改變是否影響其行走速度，我們對71例青光眼病人進行了觀察，并與正常人進行對比，報告如下。
1對象與方法
1.1對象
選擇2000年1月至2002年1月本院門診及住院的青光眼病人71例，男39例、女32例，年齡18~62歲，平均45.2歲。診斷均符合1987年全國青光眼會議確定的青光眼標準。其中早期青光眼18例，中期29例，晚期24例;視力為0.2~1.0，平均0.5。選擇71例健康者作對照組，其中對照I組18例，II組53例，分別與上述早期及中晚期青光眼病人的年齡、性別和視力相匹配。
1.2方法
1.2.1視野檢測：應用HFAⅡ750計算機自動視野計Humphery公司生產(chǎn)進行檢測，先右眼，后左眼。所有資料均存儲在計算機硬盤中，并進行自動分析，得出MD(視野偏離正常參考視野的平均幅度，負值表示光敏度較正常低)?？煽啃灾笜?包括注視監(jiān)測，假陽性、假陰性捕捉)均控制在20%以下。被檢驗者均進行2次以上檢查，取第2次結(jié)果，減少個體差異對計算機自動視野檢查結(jié)果的影響[1]。瞳孔自然大小、50歲以上者給予遠視鏡片矯正視力。
1.2.2行走速度檢測：在一段S型100 m長、1 m寬的路面上，被檢查者自然行走2次，記錄所用時間，取均值。
1.23統(tǒng)計方法:采用t檢驗和相關(guān)分析。
2結(jié)果
早期、中晚期青光眼組視野及行走速度分別與其相應的對照組比較見表1、表2。
表1早期青光眼組視野及行走速度與對照I組比較 略
表2中晚期青光眼組視野及行走速度與對照II組比較 略
以中晚期青光眼組視野下降值為自變量，行走所用時間為應變量做直線相關(guān)分析，兩者呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P<0.01)。
3討論
隨著生物醫(yī)學的發(fā)展，人類生命得以延長，健康水平不斷提高。在關(guān)注生命的延長與局部軀體功能的改善時，我們開始注意到具有社會、心理特征的整體病人，即生命質(zhì)量[2]。而直立行走的刺激與生活質(zhì)量有直接關(guān)系。青光眼是一種以損害病人視功能為表現(xiàn)的嚴重疾病，筆者將行走速度作為一項評估指標，研究青光眼病人視野改變是否影響其生活質(zhì)量。結(jié)果顯示：青光眼病人走完規(guī)定路程所需時間比正常人多15%，與Turano等[3]研究結(jié)果(10%)基本接近;早期青光眼組雖視野較正常組下降，而兩組在行走時間上差異無顯著性意義，提示輕度的視野缺損并不影響病人的行走速度，即生活質(zhì)量無明顯下降;中晚期青光眼組視野較正常組顯著性下降，所需行走時間明顯增加(均P<0.01)，相關(guān)分析亦提示視野下降值與行走所需時間呈顯著正相關(guān)，說明中晚期青光眼病人的視野缺損可導致行走速度減慢，影響其生活質(zhì)量，且視野損傷越重，行走速度越慢，生活質(zhì)量下降越明顯。
分析產(chǎn)生上述結(jié)果的原因有以下幾點：①在不熟悉的環(huán)境下，由于視野的缺損，中晚期青光眼病人行走時容易出現(xiàn)撞傷、絆倒及方向感錯誤等。②對撞傷、絆倒的恐懼心理。③縮瞳藥物治療后，進一步降低病人觀察周圍環(huán)境的能力，從而有意識地減慢行走速度。
當然，人體直立行走牽涉到個人意念，眾多神經(jīng)、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)及外部環(huán)境等因素復雜的整體運動。另外，對不同個體來說，每個人均有自己獨特的行走方法。但是，此次通過視力、年齡和性別配對研究顯示：中晚期青光眼病人視野損害后影響了其行走速度。這提示我們在該部分病人就診時，要耐心、細致地加以護理引導，減少因視野缺損而導致的撞傷、絆倒，并在日常生活中給予理解、關(guān)懷。另外，還需要對青光眼病人進行相關(guān)的診療教育，防止發(fā)生視野缺損或延緩發(fā)展速度，這對青光眼病人的生活質(zhì)量有重要意義。
【參考文獻】
[1\]吳建國，劉洪，周和政，等.個體差異對計算機自動視野檢查結(jié)果的影響\[J\].實用臨床雜志，2002，16(1)：20.
[2\]李凌江，楊德森，郝偉，等.醫(yī)學領(lǐng)域生活質(zhì)量研究的幾個問題\[J\].中國臨床心理學雜志，1995，3(1)：59.
[3\]Turano K A,Rubin G S, Quigley H A. Mobility performance in glaucoma\[J\]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1999,40(12):2803.