【關(guān)鍵詞】 瞳孔;視力試驗(yàn);對(duì)比研究
早在1949年，Duke-Elder眼科學(xué)教科書上就明確提出驗(yàn)光配鏡時(shí)應(yīng)以視線距代替瞳孔距。徐廣第 [1] 教授非常重視視線距的測(cè)定工作，2003年發(fā)表了“視線距代替瞳孔距和視線距的測(cè)定法”。準(zhǔn)確測(cè)定視線距對(duì)于科學(xué)驗(yàn)光配鏡，特別是對(duì)于近用低度凸透鏡與雙光鏡和漸進(jìn)鏡的驗(yàn)配，對(duì)于學(xué)生近視的預(yù)防與控制具有重要的意義。筆者探討了視線距測(cè)定的可行性，分析視線距與瞳孔距的差異，為用視線距代替瞳孔距及視線距測(cè)定儀的研制提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取6歲以上，眼位正常，除屈光不正以外無其他眼疾者為研究對(duì)象，性別不限。共測(cè)定58人，男、女各29人;年齡為7～60歲，平均26.88歲。
1.2 測(cè)量?jī)x器 瞳孔距儀(Nidek)、試鏡架(Refined，瞳孔距可調(diào)范圍54～70mm)、裂隙鏡片(寬1mm×高13mm)、針孔鏡片(直徑1mm)各1個(gè)。
1.3 測(cè)量方法
1.3.1 瞳孔距測(cè)定 用瞳距儀以常規(guī)方法測(cè)量遠(yuǎn)用(∞)與近用(35cm)瞳孔距。
1.3.2 視線距測(cè)定 用徐廣第 [1] 的視線距測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定。即以試鏡架分別用裂隙鏡片與針孔鏡片測(cè)定雙眼間遠(yuǎn)(∞)、近(35cm)視線距。以瞳孔距儀所測(cè)遠(yuǎn)、近瞳孔距為基礎(chǔ)調(diào)整好試鏡架的瞳孔距，在右、左兩側(cè)鏡框分別插上裂隙鏡片與針孔鏡片。首先讓受測(cè)試者微調(diào)右側(cè)瞳孔距調(diào)節(jié)旋鈕，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，使其通過右眼正前方的鏡片裂隙中央看5m外的遠(yuǎn)視標(biāo)或35cm處的近視標(biāo);再轉(zhuǎn)動(dòng)左側(cè)的瞳孔距調(diào)節(jié)旋鈕，使左眼的圓形視界與右眼的條狀視界左右重合，此時(shí)的試鏡架讀數(shù)即是雙眼的視線距。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析遠(yuǎn)、近視線距與瞳孔距的差異。
2 結(jié)果
有1名6歲女童與1名20歲的女青年均能較好配合，但因近視線距太小，超出試鏡架讀數(shù)范圍，無法取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，其他數(shù)據(jù)亦舍棄不用。所測(cè)遠(yuǎn)、近瞳孔距與視線距結(jié)果見表1。遠(yuǎn)、近瞳孔距與視線距各組之間的比較見表2。遠(yuǎn)、近視線距均明顯小于相應(yīng)的瞳孔距，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
表1 遠(yuǎn)、近瞳孔距與視線距測(cè)定結(jié)果(略)
表2 遠(yuǎn)、近瞳孔距與視線距之間的比較(略)
3 討論
近視是目前危害我國學(xué)生健康的最突出問題之一。與角膜接觸鏡和近視手術(shù)相比，框架眼鏡是目前最為安全，也是最為常用的近視矯正器具。配鏡的理想目標(biāo)是使患者戴鏡視物時(shí)，兩眼的視線恰好通過眼前各鏡片的光學(xué)中心 [1] 。若視線偏離鏡片的光學(xué)中心將產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，佩戴者會(huì)出現(xiàn)眼脹、頭痛、視疲勞等現(xiàn)象，嚴(yán)重者無法戴用。
目前，配鏡多以瞳孔距代替視線距。人眼屈光系統(tǒng)的光軸通過角膜中心，以兩眼的瞳孔距代替兩眼的光軸距不無道理。然而，由于光軸與視軸之間存在5°左右的Kappa角，瞳孔距與視線距不同。因此，配鏡時(shí)以瞳孔距代替視線距，從視光學(xué)的觀點(diǎn)來講是不科學(xué)的 [1] 。
2004年，楊曉軍等 [2]以徐廣第教授測(cè)定法對(duì)測(cè)遠(yuǎn)(5m)、近(30cm)視線距與瞳孔距進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果5m遠(yuǎn)視線距較瞳孔距小2.71mm，30cm近距離視線距較瞳孔距小1.71mm。說明無論看遠(yuǎn)或看近，視線距均比瞳孔距小。金成鵬和宋慧琴等亦對(duì)視線距和瞳孔距的差距進(jìn)行了測(cè)定和計(jì)算，結(jié)果均認(rèn)為視線距較瞳孔距要小，每側(cè)相差0.58～0.62mm。由此推算，兩側(cè)視線距與瞳孔距相差1.16～1.24mm [1]。鑒于目前無測(cè)定視線距的方便和通用的方法，建議從瞳孔距推斷視線距。
視線距是主覺測(cè)定，需要受測(cè)試者的理解與配合，其準(zhǔn)確性和可操作性受其主觀因素影響較大。本文結(jié)果證實(shí)，遠(yuǎn)、近視線距均比瞳孔距小。因視線距小于瞳孔距，少數(shù)人特別是女童的視線距超出了最小讀數(shù)極限。由于個(gè)體差異較大，用瞳孔距換算視線距是不準(zhǔn)確的。有時(shí)同一個(gè)體視線距測(cè)定結(jié)果亦有一定程度的波動(dòng)，可測(cè)量3次，取平均值，其原因有待進(jìn)一步研究。
應(yīng)加強(qiáng)視線距測(cè)定儀的研制工作，在進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)上，逐步開展視線距的測(cè)定。讓青少年學(xué)生自己參與選擇最佳的視線距，使學(xué)校衛(wèi)生與視力保護(hù)服務(wù)更具人性化和個(gè)性化，以提高配鏡的科學(xué)水平。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 徐廣第.青少年近視防治.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005:112-120.
[2] 楊曉軍，齊備.視線距與瞳孔距的對(duì)比分析及建議.中國眼鏡科技雜志，2004，11:44-45.
——《中國學(xué)校衛(wèi)生》 2007年1月28卷1期
作者：鄭榮領(lǐng)，徐廣第，湯錫強(qiáng)，等 作者單位：北京嘉鋮視欣近視防治研究中心，北京 100089;軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
(信息來源：網(wǎng)站轉(zhuǎn)載)