[摘要] 目的 分析應(yīng)用SRKT(SandersRetzlaffKvaff T)公式預(yù)測高度軸性近視眼合并白內(nèi)障人工晶體度數(shù)的誤差產(chǎn)生原因，尋找適當(dāng)?shù)男Ｕ绞?。方?應(yīng)用SRKT公式預(yù)測107例眼軸大于26.0 mm的高度軸性近視眼合并白內(nèi)障的人工晶體度數(shù)，超聲乳化并人工晶體植入術(shù)后3個(gè)月檢查其屈光度，計(jì)算出與SRKT公式預(yù)測值的差值，比較分析該差值與眼軸長度、角膜曲率的關(guān)系。 結(jié)果 107眼白內(nèi)障術(shù)后屈光度數(shù)與預(yù)測度數(shù)差值范圍為+3.125 DS~ -1.25 DS，平均差值為+0.54 DS，隨著眼軸長度增加，差值趨于增加，出現(xiàn)遠(yuǎn)視漂移，可得出誤差值與眼軸長度間的回歸公式y(tǒng)=-8.790+0.317×x(r=0.708，P=0.000);誤差值與角膜曲率間無相關(guān)性。結(jié)論 應(yīng)用SRKT公式預(yù)測高度軸性近視眼合并白內(nèi)障的人工晶體度狀數(shù)存在誤差，隨眼軸長度增加，差值趨于增加，由近視趨向遠(yuǎn)視。實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)預(yù)留出一定度數(shù)的近視，以防止術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視。
[關(guān)鍵詞] 高度近視;白內(nèi)障;人工晶體;SRKT;誤差;校正
Error analysis and correction of the IOL formula for patients with cataract and high axial myopia
[Abstract] Objective To analyse the error of SRKT IOL formula for the patients with cataract and high myopia，find a suitable way to correct the error. Methods Calculated 107 eyes IOL power with SRKT formula，all axial lengths were longer than 26.0mm.Three months after phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation，the postoperative refractions were recorded and compared with predictive refractions. Analysed the correlation between the error and the axial length，corneal curvature. Results For these patients，the mean error is +0.54 D(+3.1125 D~ -1.25 D).With the increase of axial lengths，the error changes，the trend is from myopia to hyperopia.We get the regression equation y=-8.790+0.317x(r=0.708，P=0.000).No correlatiom exists between the error and the corneal curvature. Conclusion The error exist when use SRKT IOL formula for patients with cataract and high axial myopia，with the axial lengths increase，the error tend to increase.For avoiding postoperative hyperopia， when select the SRKT formula for the patients with cataract and high myopia，some myopia refractive power should be preset.
[Key words] high myopia;cataract;IOL;SRKT;error;correction
現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)在摘除混濁晶狀體、植入人工晶體的同時(shí)，也通過選擇人工晶體的度數(shù)而盡可能將患者術(shù)后裸眼視力調(diào)整到最佳狀態(tài)。因此，在術(shù)前準(zhǔn)確選擇植入的人工晶體度數(shù)顯得格外重要。一些因素引起晶狀體度數(shù)計(jì)算誤差，戴錦輝[1]等報(bào)道造成誤差的原因包括：(1)眼軸長度測量誤差(引起的誤差值為0.86 D);(2)角膜曲率測量誤差(0.45 D);(3)人工晶體公式計(jì)算誤差(1.12 D)，其中人工晶體公式的誤差最大。高度軸性近視白內(nèi)障眼由于其病理解剖因素存在而導(dǎo)致計(jì)算誤差更大。觀察應(yīng)用SRKT公式計(jì)算的軸性高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)與預(yù)留度數(shù)間的偏差情況，探尋減少誤差的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院于2004年1月~2005年6月所做的高度近視合并白內(nèi)障患者76例共107眼，其中男30例，女46例，年齡36~79歲，平均61.5歲，術(shù)前采用法國產(chǎn)BVICineScanA/B超測量眼軸長度，均≥26.0 mm(眼軸長度26~28：35眼;28~30：26眼;30~32：29眼，32以上17眼)。
1.2 術(shù)前檢查 每位患者術(shù)前均測量屈光度、角膜曲率，應(yīng)用SRKT公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。B超排除視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等疾病。
1.3 手術(shù)方式及術(shù)后檢查 采用3.2 mm上方透明角膜切口，環(huán)形撕囊，白內(nèi)障超聲乳化并折疊人工晶體囊袋內(nèi)植入術(shù)，在預(yù)留一定(-0.75 D~-5.00 D)近視度數(shù)等基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)亩葦?shù)植入人工晶體，術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3個(gè)月測量術(shù)眼的屈光度數(shù)(等值球鏡)，計(jì)算術(shù)后屈光度數(shù)與SRKT預(yù)測屈光度數(shù)的差值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS-12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)值采用相關(guān)分析，線形回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 不同眼軸長度組應(yīng)用SRKT公式的臨床結(jié)果 由于高度近視患者的長期生活習(xí)慣及患者的自身要求，選擇晶狀體度數(shù)時(shí)，根據(jù)SRKT公式計(jì)算結(jié)果給每位患者預(yù)留一定度數(shù)的近視度數(shù)。根據(jù)眼軸長度的不同將患者分為4組(即26~28 mm，28~30 mm，30~32 mm，32 mm以上組)，計(jì)算4組預(yù)留屈光度數(shù)、術(shù)后3個(gè)月屈光度數(shù)以及二者的差值，即應(yīng)用SRKT公式產(chǎn)生的誤差值，其結(jié)果見表1。應(yīng)用SRK-T公式，不同眼軸長度組預(yù)留屈光度數(shù)與術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)的比較，見圖1，其顯示了根據(jù)眼軸長度分組后預(yù)留屈光度數(shù)與術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)的關(guān)系，隨眼軸長度的增加，術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)的絕對(duì)值呈減低趨勢。表1 不同眼軸長度組應(yīng)用SRKT公式的臨床結(jié)果 (略) 圖1 應(yīng)用SRKT公式不同眼軸長度組預(yù)留屈光度數(shù)與術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)的比較(略)
2.2 SRKT公式計(jì)算高度軸性近視眼產(chǎn)生的誤差與眼軸長度的關(guān)系 見圖2。隨眼軸長度增加，誤差值逐漸由近視向遠(yuǎn)視漂移，線形回歸分析顯示，兩者間有一定的相關(guān)性，回歸方程為y=-8.790+0.317×x(r=0.708，P=0.000)，差異具有顯著性。 圖2 眼軸長度與SRKT公式誤差值的散點(diǎn)圖及線形回歸(略)
2.3 角膜曲率與SRKT公式誤差值之間的關(guān)系 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩者進(jìn)行相關(guān)性分析，經(jīng)分析顯示無相關(guān)性(r=0.057，P=0.512)。
3 討論
SRKⅡ公式及SRKT公式是我國白內(nèi)障手術(shù)前常用的計(jì)算人工晶體度數(shù)的公式，將前房深度納入公式計(jì)算內(nèi)的第三代公式SRKT，在計(jì)算軸性高度近視眼時(shí)具有明顯的優(yōu)越性。湯萍、潘永稱對(duì)于眼軸長度大于26 mm的高度近視眼合并白內(nèi)障患者，比較了SRKⅡ和SRKT公式的屈光度誤差值，SRKT的平均差值為0.08 D，而SRKⅡ?yàn)?0.79 D[2]。Tsang CS等計(jì)算第三代公式Hofferθ公式誤差值為+0.36 D，SRKT為+0.74 D，均有遠(yuǎn)視漂移傾向[3]。本研究中，我們采用SRKT公式計(jì)算人工晶體度數(shù)，平均屈光度誤差值為+0.54 D。其中26~28 mm眼軸長度組平均誤差值最小，為-0.10 D，隨眼軸長度增加差值逐漸向遠(yuǎn)視漂移，當(dāng)眼軸長度>32 mm時(shí)，平均差值已達(dá)到+1.78 D。
高度軸性近視眼為病理性近視，由于后鞏膜葡萄腫的存在，眼軸長度測量不準(zhǔn)確，目前的儀器測量采用八次測量取其平均值的方式，以減少誤差，但誤差仍不可避免，尤其隨眼軸長度增加時(shí)，誤差增大，最終導(dǎo)致人工晶體度數(shù)預(yù)測的不準(zhǔn)確，遠(yuǎn)視漂移傾向大。在我們選擇人工晶體度數(shù)時(shí)，考慮病人的個(gè)人實(shí)際情況及具體要求，相應(yīng)預(yù)留出一定的近視度數(shù)(-0.75~-5.00 D，平均-2.22 D)。本組數(shù)據(jù)中，誤差值最大者為+3.125 D，該眼眼軸長度為33.28 mm，由于我們預(yù)留-5.0 D，術(shù)眼術(shù)后存有-1.825 D的近視，達(dá)到較滿意的屈光狀態(tài)。
回歸分析顯示眼軸長與誤差值之間有較好的相關(guān)性，回歸方程為y=-8.790+0.317×x (r=0.708，P=0.000)。該公式對(duì)SRKT公式的測量結(jié)果可進(jìn)行一定程度校正。例如應(yīng)用SRKT公式計(jì)算眼軸長度為a、角膜曲率為b的患者，如果預(yù)留D1的近視度數(shù)，需裝人工晶體度數(shù)值為K，而采用校正公式算得SRKT計(jì)算所得的誤差值為D2，那么最終實(shí)際預(yù)留的屈光度數(shù)應(yīng)為(D1+D2)，如果該值結(jié)果為正值，那么則需在此基礎(chǔ)上調(diào)整K值，以防止手術(shù)后遠(yuǎn)視出現(xiàn)。即便如此，由于眼軸測量誤差的存在，預(yù)留一定度數(shù)的近視對(duì)有效防止術(shù)后遠(yuǎn)視出現(xiàn)仍是必不可缺的。
手術(shù)因素也會(huì)影響最終屈光度，多為醫(yī)源性角膜散光、人工晶體非囊袋內(nèi)植入以及偏中心人工晶體植入等。由于手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，成功的環(huán)形撕囊合并人工晶體囊袋內(nèi)植入降低了手術(shù)引起的屈光誤差。本研究中術(shù)前角膜屈光度對(duì)最終誤差的產(chǎn)生無明顯相關(guān)性。
綜上所述，采用SRKT公式計(jì)算高度近視合并白內(nèi)障患者人工晶體度數(shù)時(shí)，可以通過校正公式以降低預(yù)測屈光度值與實(shí)際屈光度值間的差異，盡可能準(zhǔn)確估計(jì)手術(shù)后患者的屈光狀態(tài)。其次為了防止誤差造成的術(shù)后遠(yuǎn)視，必需根據(jù)病人的不同情況預(yù)留一定的近視度數(shù)。同時(shí)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也顯得非常重要，可以避免不必要的并發(fā)癥，并降低醫(yī)源性屈光誤差。在期待更準(zhǔn)確的公式的同時(shí)，我們也將不斷積累已有公式的經(jīng)驗(yàn)，以便準(zhǔn)確預(yù)測患者的手術(shù)后屈光狀態(tài)，這不僅為患有白內(nèi)障的高度近視眼患者術(shù)后獲得較好的屈光狀態(tài)，同時(shí)也為那些接受透明晶狀體摘除并人工晶體植入手術(shù)而摘掉眼鏡的患者達(dá)到最滿意的術(shù)后屈光狀態(tài)具有深遠(yuǎn)意義。
[參考文獻(xiàn)]
1 戴錦輝，褚仁遠(yuǎn)，陸國生.高度軸性近視眼白內(nèi)障手術(shù)屈光誤差分析.中國實(shí)用眼科雜志，1999，17(10):595.
2 湯萍，潘永稱.高度近視白內(nèi)障患者人工晶體屈光度數(shù)計(jì)算公式的選擇.中華眼科雜志，2003，39(5):290.
3 Tsang CS，Chong GS，Yin EP，et al.Introcular lens power caculation formulas in Chinese eyes with high axial myopia.J Cataract Refract Surg，2003，29(7):1358.