【摘要】 目的 研究鼻咽癌放療完全緩解后腔內(nèi)照射補(bǔ)量的劑量效應(yīng)關(guān)系。方法 1992年2月～1999年12月92例根治性放療65～70Gy后完全緩解T1、T2患者行近距離腔內(nèi)補(bǔ)量照射，1975年11月～2000年12月收治的根治性放療后完全緩解未進(jìn)一步治療的T1、T2患者206例為對(duì)照。 結(jié)果 T1、T2根治性放療后完全緩解未加量組、根治性放療后完全緩解腔內(nèi)補(bǔ)量組5年生存率分別為78.28%、85.14%。根治性放療后完全緩解腔內(nèi)補(bǔ)量<80Gy者與≥80Gy者5年生存率分別為78.2%、85.9%。結(jié)論 早期鼻咽癌傳統(tǒng)根治性放療后相對(duì)抗拒腫瘤腔內(nèi)補(bǔ)量提高了局部控制，可進(jìn)一步改善生存。
【關(guān)鍵詞】 鼻咽腫瘤 腔內(nèi)照射 補(bǔ)量
0 引言
T1、T2期鼻咽癌局部病變相對(duì)局限，根治性放療后多數(shù)腫瘤完全消退。為了探討鼻咽癌放療的劑量效應(yīng)，我科對(duì)根治性放療后T1、T2期鼻咽癌行近距離腔內(nèi)補(bǔ)量照射，以期提高照射劑量的同時(shí)減少正常組織的損傷。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1992年2月～1999年12月92例根治性放療65～70Gy后完全緩解T1、T2患者行近距離腔內(nèi)補(bǔ)量照射。1975年11月～2000年12月收治的根治性放療后完全緩解未進(jìn)一步治療的T1、T2患者206例為對(duì)照，見(jiàn)表1。
表1 鼻咽癌根治性放療臨床資料(略)
1.2 治療方法
全部患者鼻咽采用10MV、8MV或6MV高能X線照射，頸部一般采用高能X線全頸切線照射后電子線垂直照射。1975年11月～1990年8月多采用耳前野照射技術(shù)，射野后界多為耳屏前緣。1990年9月～1996年12月行擴(kuò)大耳前野照射技術(shù)，既耳前野后界至乳突后緣，照射40Gy后縮野。1997年1月至今所有患者均行面頸聯(lián)合野照射36～40Gy后鼻咽改耳前野。全組鼻咽根治性放療劑量60～75Gy。1992年2月～1999年12月根治性放療65～70 Gy后CT、鼻咽鏡復(fù)查完全緩解T1、T2患者，外照射結(jié)束1周后行近距離腔內(nèi)補(bǔ)量照射，根據(jù)既往腫瘤部位設(shè)計(jì)腔內(nèi)追加照射的部位。施源器采用胃管，自鼻腔插入固定。放射源為Ir192，劑量參考點(diǎn)為源中心外10～12毫米，照射劑量4～12Gy/1～2次。總劑量中位78(75～86)Gy。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0軟件，生存率計(jì)算采用KaplanMeier方法，生存率比較采用logrank檢驗(yàn)。局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
T1、T2根治性放療后完全緩解未加量組、根治性放療后完全緩解腔內(nèi)補(bǔ)量組5年生存率分別為78.3%、85.1%(P=0.290);局部復(fù)發(fā)率分別為5.3%、4.3%(P=0.553);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為15.0%、6.4%(P=0.085)。根治性放療后完全緩解腔內(nèi)補(bǔ)量<80 Gy者與≥80 Gy者5年生存率分別為78.2%、85.9%(P=0.380)。
T1、T2根治性放療后完全緩解未加量組、根治性放療后完全緩解腔內(nèi)補(bǔ)量組發(fā)生放射脊髓炎各4例，鼻咽出血各2例，腦軟化2例和0例。T1、T2根治性放療后腫瘤完全緩解者死亡44例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移31例，局部復(fù)發(fā)11例，區(qū)域復(fù)發(fā)1例，不詳1例;腫瘤完全緩解加量死亡12例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，局部復(fù)發(fā)4例，大出血2例。
3 討論
常規(guī)放療后完全緩解者預(yù)后較好。Yan等[1]報(bào)道78例患者治療結(jié)果，14例放射治療后殘存患者未進(jìn)一步治療而觀察，85.7%(12/14)患者腫瘤消退，25.0%(3/12)患者再次復(fù)發(fā);48例完全緩解者局部復(fù)發(fā)率4.0%。然而放療后完全緩解患者的最佳控制劑量尚不確切。 臨床觀察[2]顯示大多數(shù)鼻咽癌放射治療40～50Gy后腫瘤完全消退，既往經(jīng)驗(yàn)根治性放療往往在腫瘤消退后補(bǔ)量20Gy。Teo等[3]報(bào)道放射治療T1、T2鼻咽癌509例，中位劑量60(60～70)Gy，346例完全緩解者未進(jìn)一步治療，62例完全緩解者給予腔內(nèi)補(bǔ)量照射，18～24Gy/3次，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為89.7%、94.5%，補(bǔ)量組獲得較好的局控(P=0.169)。本組結(jié)果顯示早期患者完全緩解后進(jìn)一步補(bǔ)量的局部復(fù)發(fā)率為4.3%;根治性放療后完全緩解未加量組、完全緩解腔內(nèi)補(bǔ)量組5年生存率分別為78.3%、85.1%;鼻咽癌放射治療完全緩解者補(bǔ)量后局部控制有所提高，進(jìn)一步改善了生存，但差別無(wú)顯著性。本組腔內(nèi)補(bǔ)量<80Gy者5年生存率為78.2%，與根治性放療后完全緩解未加量組接近，似早期鼻咽癌總劑量≥80 Gy可進(jìn)一步改善生存。Qin等[2]報(bào)道鼻咽癌放療腫瘤消退后補(bǔ)量20Gy，照射總劑量50～59Gy、60～69Gy、70～79Gy、80～89Gy、≥90Gy者5年生存率分別為35.0%、45.0%、54.1%、57.0%、64.0%，結(jié)果提示相對(duì)抗拒腫瘤補(bǔ)量后獲得較好生存。本組僅以根治性放療后復(fù)查結(jié)果作為觀察點(diǎn)，因此尚不能確定鼻咽癌放療中腫瘤消退后的個(gè)體化追加照射劑量，其需前瞻性隨機(jī)研究進(jìn)一步明確。
【參考文獻(xiàn)】
[1] Yan JH, Xu GZ, Hu YH, et al. Management of local residual primary lesion of nasopharyngeal carcinoma: II. result of prospective randomized trial on booster dose[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1
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