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文章作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 鮑詩平
中耳炎是耳鼻咽喉科較常見的疾病，常由上呼吸道感染所引發(fā)?！吨卸着R床分類和手術(shù)分型指南》(2012版)將中耳炎分為分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤和特殊類型中耳炎四大類。其中，根據(jù)化膿性中耳炎的病程不同，又可分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。
耳朵的結(jié)構(gòu)分為三個(gè)部分：外耳、中耳、內(nèi)耳。其中，中耳為傳導(dǎo)聲波的主要部分，包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一個(gè)含氣的不規(guī)則腔道，大部分在顳骨巖部內(nèi)。其各部分均內(nèi)襯黏膜并相互延續(xù)，故一旦發(fā)生病變，可相互蔓延。
耳內(nèi)鏡檢查該技術(shù)主要應(yīng)用于耳科檢查(如外耳道、鼓膜檢查，或經(jīng)過穿孔的鼓膜或切開鼓膜觀察中耳內(nèi)情況)、耳科手術(shù)(如外耳道、鼓膜及中耳病變的處理、異物取出)、耳神經(jīng)外科手術(shù)等。鼓氣耳鏡(下圖)為耳內(nèi)鏡的一種，發(fā)明于1864年，至今仍應(yīng)用于臨床。
分泌性中耳炎
常見的致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他布蘭漢球菌等。此外，急性化膿性中耳炎治療不徹底、抗生素濫用及致病菌毒力較弱也可能與本病的非化膿性特點(diǎn)相關(guān)。
該病根據(jù)其病理發(fā)展過程可分為3個(gè)階段。①初始階段：咽鼓管功能不良、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，形成鼓室積液，即急性期。②發(fā)展階段：通常病程為3個(gè)月以上，即慢性期。③轉(zhuǎn)歸階段：包括痊愈，亦或轉(zhuǎn)為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎等。
分泌性中耳炎病因復(fù)雜，可與多種因素有關(guān)，包括中耳負(fù)壓、感染、免疫反應(yīng)等。
化膿性中耳炎
急性化膿性中耳炎
主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿假單胞菌等。致病菌經(jīng)咽鼓管感染中耳最常見，尤其是兒童發(fā)生急性上呼吸道感染時(shí)，隱匿于鼻咽部的致病菌更易經(jīng)咽鼓管侵犯中耳。
慢性化膿性中耳炎
主要致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌及變形桿菌等，可合并兩種以上細(xì)菌的混合感染，且菌種常有變化。病變位于鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管。部分患者可伴中耳膽脂瘤。
中耳膽脂瘤
此處所說中耳膽脂瘤特指后天性中耳膽脂瘤，不包括先天性膽脂瘤。本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長，其發(fā)展過程中可伴細(xì)菌生長，或伴有慢性化膿性中耳炎。該病在臨床處理與中耳炎有相同之處，故將其列入中耳炎分類。
該病確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，較公認(rèn)的有袋狀內(nèi)陷學(xué)說、上皮移行學(xué)說、基底細(xì)胞層增殖學(xué)說、鱗狀上皮化生學(xué)說。多數(shù)膽脂瘤可用前三種理論解釋，鱗狀上皮化生學(xué)說只是一種假說，迄今未能得到證實(shí)。
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圖2 聲導(dǎo)抗檢查(圖A為A型曲線，提示中耳功能正常;圖B為B型曲線，提示鼓室積液等;圖C為C型曲線，提示咽鼓管功能障礙等。)
特殊類型中耳炎
1. 氣壓性中耳炎指鼓膜內(nèi)外氣壓急劇變化而咽鼓管不能及時(shí)平衡氣壓出現(xiàn)中耳腔負(fù)壓致中耳結(jié)構(gòu)物理性損傷。
2. 結(jié)核性中耳炎、梅毒性中耳炎、獲得性免疫缺陷綜合征中耳炎及真菌性中耳炎均特指在中耳乳突腔內(nèi)培養(yǎng)出特異性致病源。
3. 壞死性中耳炎指中耳乳突腔內(nèi)出現(xiàn)除上述特異性或非特異性中耳炎以外的壞死組織，而非骨瘍型(慢性化膿性中耳炎的一種)或肉芽腫型中耳炎。
4. 放射性中耳炎為中耳乳突腔經(jīng)放射線照射后出現(xiàn)無菌性放射性壞死。
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