【摘要】總結(jié)422例聲帶良性腫物忠者在纖維喉鏡下切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后的精心護(hù) ，絕人多數(shù)病手術(shù)療效可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；聲帶小結(jié)；纖支鏡；護(hù)理
纖維喉鏡聲帶手術(shù)作為一種較為理想的治療聲帶良性舯物的手術(shù)方法，已在圍內(nèi)得到廣泛開(kāi)展和運(yùn)用。近年來(lái)我科對(duì)聲帶良性腫物 者采用纖維喉鏡進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
l 臨床資料
2006年3月至2008年7月我院收治的聲帶良性腫物患者422例，其中男155例，女267例；年齡l3～81歲，平均39．7歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇一些聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、帶蒂的或者較小的息肉的患者。術(shù)后病理診斷：聲帶小結(jié)114例，聲帶囊腫32例，聲帶息肉276例，單側(cè)病變203例，雙側(cè)219例 本組患者均行纖維喉鏡(日本奧林巴斯生產(chǎn))聲帶手術(shù)?；颊咝g(shù)前均有不同程度的聲音嘶啞，手術(shù)后小結(jié)或息肉樣突出明顯消失，患者發(fā)音均有不同程度好轉(zhuǎn)，部分患者術(shù)后l～2 d’后因手術(shù)區(qū)域周圍黏膜腫脹致聲音嘶啞加重，均于2周內(nèi)逐漸恢復(fù)。
本組422例忠者有2例因刺激性喉痙攣無(wú)法配合而改期行全麻支撐喉鏡手術(shù)，1 1例雙側(cè)瘸變 分側(cè)進(jìn)行手術(shù)，余病例均一次順利完成手術(shù)，無(wú)一病例出現(xiàn)呼吸困難、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2 討論
聲帶息肉、小結(jié)及囊腫是喉部最常見(jiàn)的疾病，lj河摘除聲帶息肉的方法較多，術(shù)者要根槲炳者聲帶H中物的具體情況、職業(yè)嬰求、年齡，甚至經(jīng)濟(jì)狀況而作不同的術(shù)式選擇。間接喉鏡下行聲帶息肉，容易受一些個(gè)體情況的限制，手術(shù)欠精確，患者較為痛苦。纖維喉鏡優(yōu)點(diǎn)是纖維喉鏡軟細(xì)，容易到達(dá)病灶：手術(shù)耗時(shí)短，可在門診進(jìn)行；術(shù)中痛苦少，患者易接受：又由于手術(shù)鉗較小，可達(dá)到微損傷的目的，因此術(shù)后恢復(fù)也較快。通過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后的精心護(hù)理，絕大多數(shù)聲帶良性腫物病例纖維喉鏡手術(shù)療效滿意，同時(shí)安全經(jīng)濟(jì)，值得推廣，但必須注意病例的篩選。
2．1 術(shù)前護(hù)理
2．1．1 飲食調(diào)節(jié)囑患者禁煙酒，術(shù)前6h禁食，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。術(shù)前如有感冒、咳嗽及發(fā)熱等應(yīng)立即通知醫(yī)生，改期手術(shù)。
2．1．2 心理護(hù)理通過(guò)交流，了解患者的病情以及情緒反應(yīng)。對(duì)于他們焦慮、擔(dān)心的問(wèn)題給予耐心、細(xì)致、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。詳細(xì)地向患者介紹纖維喉鏡下手術(shù)日的、方法及注意事項(xiàng)，提高患者的依從性，解除其對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心。
2．1.3 術(shù)前用藥術(shù)前l(fā)～2 d 可給0．02％呋喃西林液或泰硝含漱液漱口4—5次。對(duì)于情緒特別緊張者，手術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那100 mg，一般不需要行阿托品注射。
2．1．4 麻醉常規(guī)應(yīng)用l％丁卡因?qū)Ρ?、和喉部的黏膜進(jìn)行表而麻醉，同時(shí)予麻黃素噴鼻腔收縮鼻腔黏膜，麻醉效果應(yīng)達(dá)到刺激喉咽，無(wú) 反射。同時(shí)采取彎I及引管直接將1％丁卡因滴入喉腔(如出現(xiàn)嗆咳即表叫滴入部位正確)。丁卡因總量不嬰超過(guò)60 mg，以免引起藥物中毒。
2．1．5 器械消毒纖維鏡管用清水沖洗一酶溶液漂洗15 min一清水一2％戊二醛溶液l5 min一蒸餾水中抹洗l～2min。用過(guò)的纖維配套活檢鉗清洗后{Ⅱ朋2戊二醛浸泡60 min再用蒸餾水沖洗。
2．2 術(shù)中配合(1)選擇通暢一側(cè)鼻腔將纖維喉鏡輕輕插入(雙側(cè)鼻腔狹窄者可采用從口腔進(jìn)入)，進(jìn)入后鼻孔后囑患者用鼻平靜呼吸，使軟腭能離開(kāi)咽后壁，以便纖維鏡繼續(xù)向下，越過(guò)會(huì)厭游離緣達(dá)到喉前庭。應(yīng)囑患者保持平靜的呼吸，盡量不做吞咽動(dòng)作，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確地抓住機(jī)會(huì)將聲帶病變摘除。(2)纖維鏡進(jìn)入喉腔后部分患者會(huì)出現(xiàn)反射性咳嗽和吞咽動(dòng)作，直接影響手術(shù)的效果。這時(shí)要配合醫(yī)生用一次性注射器向纖維喉鏡上的滴藥口注入1％丁卡因溶液1--2mL，以麻醉喉腔深部。如再追加麻藥后患者仍無(wú)法很好的配合手術(shù)，則需向患者及家屬耐心解釋，改行全麻支撐喉鏡手術(shù)。(3)手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者喉腔分泌物較多，影響視野時(shí)，要利用纖維喉鏡配備的吸引器把分泌物吸干凈，如喉腔或聲門下有可疑痰液時(shí)需稍退出喉鏡，囑患者輕咳以鑒別。(4)喉鏡室需配備常用急救藥品，術(shù)中需密切觀察患者臉色及口唇黏膜，并不斷詢問(wèn)患者有何不適。如發(fā)現(xiàn)緊張、面色蒼白、心跳呼吸加快等情況，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生暫停手術(shù)操作，測(cè)量患者血壓及脈搏，囑病人深呼吸，同時(shí)安慰患者，待病人況改善后繼續(xù)手術(shù)。(5)纖維鏡進(jìn)入喉腔后，要及時(shí)將組織活檢鉗張開(kāi)，并適時(shí)調(diào)
整鉗口方向及角度，等待時(shí)機(jī)。需與操作喉鏡醫(yī)師默契配合，鉗夾息肉或小結(jié)時(shí)應(yīng)看清，切忌盲目鉗夾或者門J力撕扯正常粘膜及其他正常組織。
2．3 術(shù)后護(hù)理 (1)囑忠者術(shù)后2 h后方可進(jìn)食，并避免煙灑及辛辣食物刺激；(2)嚴(yán)格要求患者在手術(shù)后休聲2周，盡量不說(shuō)話或者少說(shuō)話，可用寫(xiě)字或手語(yǔ)進(jìn)行 I常交流。對(duì)于聲帶前端雙側(cè)病變間時(shí)受傷者，囑忠者多做深呼吸，防止聲帶簡(jiǎn)端樸連。(3)按醫(yī)囑jJ技用抗感染藥物及 戍藥，仃條件患者可予霧化治療闈(地采米松2 mg+慶大靄素8萬(wàn)Ubid)，如有 部疾病或懷疑返流性 喉炎忠者，囑抗酸治療及注意夜間飲食習(xí)慣。(4)手術(shù)后如無(wú)特殊不適，在術(shù)后2周、1、3個(gè) 到門診復(fù)查，必要時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)喉鏡，告知患者復(fù)查時(shí)將之前的病歷資料及檢查報(bào)告帶齊以便對(duì)照。
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