作者： 葉發(fā)貴 ，余思忠，吳久昌
【關(guān)鍵詞】咽異感癥；咽部異物感；脾腎陽(yáng)虛
耳鼻咽喉科門診就診人數(shù)中，經(jīng)常接診以咽部異物感主訴的患者，都未見咽部化膿充血．部分患者自認(rèn)慢性咽喉炎經(jīng)常服用中草藥治療，效果不佳，多次診治不愈。因此．筆者對(duì)300例以咽異感癥為主訴患者進(jìn)行部分咽周臨床表現(xiàn)觀察．以探討咽異感癥的病因和辨證。
1資料與方法
1．1臨床資料
2005年10月～2006年4月300例在福永醫(yī)院耳鼻咽喉科門診主訴咽部異物感癥的患者，男190例．女l10例：年齡I8—45歲，平均24．2歲?；颊卟〕? d-6個(gè)月不等，80％(240／300)患者自認(rèn)為“上火”．常服用中草藥涼茶或平時(shí)自覺多喝水。90％(270／300)服務(wù)于工廠企業(yè)。主要癥狀為咽部或頸部中線有團(tuán)塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、異物感、刷牙時(shí)有干嘔等，常位于舌骨至胸骨上窩咽中線上或偏于一側(cè)。本組病例不包括咽喉明顯病變而容易診斷的患者．如扁桃體角化癥、咽旁腫瘤、會(huì)厭囊腫、腭垂過(guò)長(zhǎng)、下咽腫瘤等。
1．2方法
所有患者均行耳鼻咽喉常規(guī)檢查．并根據(jù)檢查出咽反射是否敏感、腭垂有無(wú)水腫、咽后壁濾泡是否增生、扁桃體幾度、頰黏膜有無(wú)齒印、舌沿有無(wú)齒印的體征及刷牙有無(wú)干嘔的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行造表登記。
2結(jié)果
在所觀察的300例患者中有咽后壁淋巴濾泡增生的占85％(255／300)，有頰黏膜水腫的占72％(218／300)，舌沿有齒印的占59％(I77／300)．刷牙有于嘔的占44％(132／300)。腭垂水腫的占36％(108／300)，咽反射敏感的占33％(100／300)，扁桃體I。占85％(254／3O0)．／I。占15％(46／300).
3討論
咽異感癥是臨床常見病癥．對(duì)咽周的癥狀、體征認(rèn)真加以了解有助于診斷和治療。咽部神經(jīng)受舌咽神經(jīng)叢支配，故其他臟器的病變也會(huì)引起咽部癥狀。咽部神經(jīng)支配豐富．主要來(lái)自咽后壁內(nèi)的咽叢，含有舌咽、迷走、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支及三又神經(jīng)第二支舌咽神經(jīng)等直接分布于咽部．對(duì)刺激感覺靈敏，其機(jī)制多為周圍滑囊炎癥刺激。通過(guò)三又神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支反射引起。從本組臨床資料觀察結(jié)果可以看出咽周范圍有黏膜水腫體征的最高達(dá)72％，滑囊黏膜水腫后刺激咽部感覺神經(jīng)末稍感受器從而產(chǎn)生異物堵塞感。究其原因可能跟他(她)們平時(shí)多飲水或喝“涼茶”有關(guān)，眾所周知，多喝水后引起多尿，帶走了過(guò)多的電解質(zhì)，特別是鉀離子，故容易引起黏膜水腫。配合中醫(yī)中藥治療效果較好。從中醫(yī)辨證看苔自舌肥，頰黏膜、舌緣見齒印此證屬寒濕凝滯，即濕邪內(nèi)生．外傷寒冷，或脾腎陽(yáng)虛。從本組觀察病例看多數(shù)患者服務(wù)于工廠企業(yè)，平常休息欠佳．致抵抗力下降從而引起淋巴濾泡增生．習(xí)慣性認(rèn)為是上火，多喝“涼茶”多飲水，進(jìn)一步導(dǎo)致黏膜水腫、舌肥苔白等。
另外咽異感癥病因較多．近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，咽淋巴內(nèi)環(huán)構(gòu)成咽腔防御的首要屏障．反復(fù)的理化和生物因素的刺激。使其在成人中發(fā)生咽后壁淋巴濾泡增生的概率很高。咽淋巴內(nèi)環(huán)異常除腺樣體、腭扁桃體肥大或慢性炎外，還可表現(xiàn)為舌根、咽后壁和咽側(cè)壁黏膜下淋巴濾泡增生。本組所觀察的300例患者中有咽后壁淋巴濾泡增生的占85％(255／300)．進(jìn)一步壓迫咽部神經(jīng)末稍，引起咽部異物感。這也可能跟他們平時(shí)所處的工作生活環(huán)境和作息欠佳致抵抗力下降有關(guān)。
近年來(lái)有報(bào)道研究還發(fā)現(xiàn)，除咽喉局部因素外．鄰近及遠(yuǎn)端器官病變，尤其胃液合并腸液反流至咽喉部是咽異感癥不可忽略的因素。金魁鶯報(bào)道23例有咽異感癥的反流性食管炎中有13例首診于五官科．經(jīng)間接或直接喉鏡檢查均見咽喉部黏膜充血水腫，淋巴濾泡增生，此癥也合中醫(yī)的脾失健運(yùn)，脾虛。本組觀察到有132例占44％的患者有干嘔癥狀。從表一中還可看出有20例患者咽周臨床表現(xiàn)只有淋巴濾泡增生可能與胃腸液反流有關(guān)。
因此，對(duì)咽異感癥患者。不應(yīng)該輕易診斷為咽神經(jīng)官能癥，而要經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查咽部及周圍頸部、上呼吸道、消化道等部位，查找出全身或局部的原發(fā)病因，認(rèn)真辨證，給予針對(duì)性治療，才能達(dá)到去除咽感覺異常的效果。同時(shí)要注意飲食和休息，避免過(guò)量喝水。
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(信息來(lái)源：中華碑林醫(yī)學(xué)網(wǎng))