【關鍵詞】 眼部損傷；爆炸傷
眼部爆炸傷是一種突然發(fā)生的復雜而嚴重的損傷，并發(fā)癥多、病程長、處理困難、致盲率高。我院1987年10月~2007年9月，共收治184例眼部爆炸傷患者，現(xiàn)將臨床資料及治療體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 1987年10月~2007年9月，眼外傷住院病例1 051例，爆炸傷184例，1987~1997年（前10年）120例，1997~2007年（后10年）64例。男162例，女22例；≤6歲10例，7~12歲57例，13~20歲5例，21~40歲86例，41歲以上26例；單眼129例，雙眼55例；職業(yè)：工人65例，農(nóng)民69例，學生35例，其他15例。致傷物共計11種，以鞭炮、炸藥、瓦斯爆炸、雷管、火槍多見，占141例（76.6%），其他43例。受傷狀況：勞動傷50例（27.2%），非勞動傷134例（72.8%）。
1.2 傷眼視力情況 見表1。表1 傷眼視力情況注：以眼數(shù)為統(tǒng)計單位，總眼數(shù)239眼
1.3 損傷部位及并發(fā)癥 損傷部位及并發(fā)癥為單純或多發(fā)性者。見表2。
2 討論
我院收治眼部爆炸傷病案分析有如下特點：（1）發(fā)生率高：根據(jù)我院資料統(tǒng)計，眼外傷占住院病人的20%，爆炸傷占眼外傷的 17.5%。（2）以7~12歲和21~40歲年齡組例數(shù)較多,前者以鞭炮傷為主,后者以勞動中雷管炸傷、瓦斯爆炸為主。（3）20年的變化,逐年地減少，后10年比前10年減少近50%。（4）雖然致傷物有11種,但真正從事生產(chǎn)勞動時受傷者占72.8%。（5）有記錄的239眼治療前后視力比較,脫殘率提高了4.2%,但仍有52.7%為盲［1］。表2 損傷部位及并發(fā)癥 注：以眼數(shù)為統(tǒng)計單位
眼部爆炸傷是眼外傷中最嚴重的一種復合性損傷,涉及眼瞼、眼球及眼眶各層組織［2］。有沖擊性挫傷，造成角膜混濁水腫、球內(nèi)出血、虹膜離斷、晶體脫位混濁、視網(wǎng)膜震蕩；有眼瞼及角結(jié)膜灼傷而遺留眼瞼畸形、瞼球粘連、角膜白斑混濁；還有眼球穿通傷、球內(nèi)、眶內(nèi)異物或附著于角膜、鞏膜表面的密集異物，前者摘出困難，后者刺激癥狀嚴重，病情遷延，視力恢復不理想。因此，我們提出急救處理、住院和門診隨訪治療三個階段。
急救處理：受傷后立即送當?shù)蒯t(yī)院，觀察生命體征，如生命體征平穩(wěn)，送往眼科治療。用足量消毒蒸餾水立即沖洗雙眼及面部，清除表淺異物，尤其是燒焦的毛發(fā)及結(jié)膜囊內(nèi)炸藥、泥沙顆粒。
住院治療：炸傷后病情緊急，危害嚴重，力爭住院治療，也是能否獲得恢復最佳視力的關鍵。（1）摘除異物：進一步清潔面部和沖洗結(jié)膜囊，小心剔除角結(jié)膜淺層異物，而包裹較深的多數(shù)角膜異物，暫不取出，待其逐漸排至淺層時，再行分批剔除。眼球內(nèi)異物根據(jù)病史、臨床檢查、X線片、超聲、CT及核磁共振判定異物的大小性質(zhì)、位置及其對眼球的損傷情況來決定手術時機和手術方式。（2）縫合傷口：大于3 mm或不規(guī)則傷口,要整齊縫合。對于脫出的眼內(nèi)組織，如葡萄膜則盡量沖洗干凈，回納入眼內(nèi)，對玻璃體、晶體則盡量修剪干凈。（3）球內(nèi)出血：前房出血，需要包扎雙眼，半臥位休息減少頭部劇烈活動，給止血藥治療。必要時行前房切開沖洗術。玻璃體出血：根據(jù)出血時間用止血藥物、擴血管藥物及活血化瘀中藥以及激素、碘劑治療，必要時行玻璃體切割術。（4）眼球摘除：完全取決于眼球破壞程度、視力及感染情況。即使有一線希望能保留眼球，都不要輕易摘除眼球。（5）交感性眼炎：盡快地控制受傷眼的葡萄膜炎癥，盡早發(fā)現(xiàn)交感性眼炎，以及用足量的激素預防、控制交感性眼炎，有非常重要的意義。
并發(fā)癥的治療：包括白內(nèi)障摘除，人工晶體植入術、青光眼內(nèi)外引入術、玻璃體切割術、視網(wǎng)膜脫離復位術、眼部畸形矯正術等。
杜絕眼部爆炸傷的發(fā)生，重在預防，衛(wèi)生部門及眼科工作者多次呼吁，應積極開展宣傳教育工作，特別是青少年一代，不提倡玩鞭炮、火槍及易爆物品。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)措施，增強個人防護；禁止私造炸藥、火炮；煤礦要注意安全生產(chǎn)，預防瓦斯爆炸等。本組病例中，后10年的病例明顯減少，這是與上述措施以及社會進步息息相關。
【參考文獻】
1 李鳳鳴.中華眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，827.
2 趙偉.爆竹煙花致眼爆炸傷臨床分析.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2007，4（2）：146.