【關鍵詞】 翼狀胬肉；冷凍治療
翼狀胬肉是眼科常見病。多因風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過渡刺激作用下使角膜緣部分結膜血管或結膜上皮組織發(fā)生的非感染性慢性炎癥，可造成視力障礙，嚴重者可不同程度地影響美容及眼球運動［1］。目前有手術治療和保守治療兩種方法，其中以手術為主。手術方法繁多，但治療后復發(fā)率仍較高。羊膜技術較好的應用是有益探索，但手術費用大，繁瑣，部分患者不愿接受?？紤]保守治療除應用藥物外還包括冷凍、超聲波及激光等方法，但一般認為效果較差，我院從2004年始，在部分不愿手術患者中篩查給予冷凍治療，探索有效治療途徑，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 34眼中，單眼發(fā)病中男15例，女9例；雙眼發(fā)病中男3例，女2例。年齡20~67歲；原發(fā)性20例，繼發(fā)性4例，其中復發(fā)性5例；翼狀胬肉位于鼻側28例，顳側4例，鼻側及顳側均有為2例；職業(yè)：農民20例，工人7例，干部2例；發(fā)病時間：最長14年，最短1年；胬肉頭部侵入角膜內0.5 mm以上，其中3例已接近瞳孔緣。
1.2 治療方法 （1）術前對所有病例應用氧氟沙星眼藥水（迪可羅）及氟米龍眼藥水每日滴眼4次，一般約3天。以消炎、減輕充血為目的。（2）手術方法：常規(guī)0.5%地卡因表麻，2%利多可因及1‰鹽酸腎上腺素少許局部浸潤麻醉，麻醉生效后開瞼器開瞼。①將棉簽放入液氮頃刻，從頭至體部接觸胬肉組織表面，以胬肉表面出現白色凍斑為宜，反復2~3次。②去除開瞼器，迪可羅眼膏或泰利必妥眼膏涂眼，單眼包扎。③術后以抗生素眼膏、氟美瞳眼藥水、雙氯酚酸鈉眼藥水點眼。30天為1個療程，一般需2~3個療程。冷凍時應注意以下問題：（1）避免接觸角膜。（2）避免凍深，以免引起眼球不良反應。（3）如冷凍過程中棉簽不易取下，可擺動或鹽水沖洗解凍。
2 結果
在34眼中，經術后隨訪觀察6~30個月，平均10.3個月，個別農村患者因路遠或經濟條件，復查1~2次后失去聯系。均未見明顯胬肉復發(fā)，有4例球結膜組織增生。術后初期可出現異物感，疼痛，畏光，流淚，多于1周左右癥狀消失。結膜可有充血、水腫，胬肉表面出血，角膜上皮粗糙，偶有上皮剝脫，經用藥后逐漸恢復。視力有一定的提高。術后胬肉組織均有不同程度退化，萎縮，變薄，充血明顯減輕，視力部分提高，胬肉未見繼續(xù)增生、發(fā)展。無刺激癥狀，效果良好。
3 討論
翼狀胬肉好發(fā)于多風及陽光充足的地區(qū)及長期戶外工作者。澳大利亞的Coroueo已論證：從側面照射于眼前部的光線通過角膜而集中在內側角膜緣，精確的位于鞏膜和角膜的連接處，這就是胬肉好發(fā)的部位［2］。彈性纖維與膠原纖維的增生和變性、不斷增生且不斷繼發(fā)變性是翼狀胬肉較為突出的病理改變［3，4］。
翼狀胬肉伸展入角膜緣后使角膜受壓與牽引，局部變平，曲率降低，從而導致相應方向上的散光發(fā)生［5］。國外有資料表明，當翼狀胬肉達45%的角膜半徑以上時可明顯增加散光度數［6］，所以對翼狀胬肉患者來說，當視力受到影響，胬肉侵入角膜2.5~3.0 mm以上時，無論靜止還是活動型，都可考慮手術治療，適時、較早地手術對角膜損傷也?。?］。故本病例盡量選擇胬肉侵入角膜較少的患者。
通過冷凍可以使胬肉血管收縮，閉塞，破壞血運，進而組織逐漸萎縮退化?？刂破淅^續(xù)增生，發(fā)展，尤其對于胬肉較小，未影響視力者，不失為良好的治療方法之一。我們對胬肉冷凍術前及術后用藥對控制炎癥，減輕充血、水腫，抑制組織增生和新生血管有一定作用。應用激素局部治療，可抑制胬肉復發(fā)，減少其IgG、IgE與C3異常出現及增多［7］，迪可羅眼膏可以抗炎及促進角膜創(chuàng)面修復作用，減少瘢痕形成，有利于視力提高。
【參考文獻】
1 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1319.
2 Coroueo Minus T.Albedo concentration,in the anterior eye:a phenomenon that locates some solar dicease ophth.Surg,1990,21:6066.
3 徐國興，周琳瑛，童繹，等.翼狀胬肉超微結構的研究.中華眼科雜志，1996，32（6）：438440.
4 Xu Gx,Tong Y,Linf S,et al.Pathological study of pterygium.Invest Ophthalmol VIS Sci,1995,36:1027
5 董曉雅，朱偉林，王巍，等.翼狀胬肉手術對改善角膜散光及曲率的臨床研究.中國實用眼科雜志，2002，20（1）：3940.
6 Lin A,Stern G.Correlation between pteryginm size and induced Corneal astigmatism.Cornea,1998,17:2830.
7 柳林，楊德旺，郭榮，等.翼狀胬肉與肥大細胞和淋巴細胞.實用眼科雜志，1993，11：339.