【關(guān)鍵詞】 屈光不正性弱視，少兒；療效
兒童在視覺發(fā)育期屈光不正得不到有效的矯正，視網(wǎng)膜上的物象模糊，大腦視覺皮層中樞的電反應(yīng)降低，從而引起視覺發(fā)育障礙，最終導(dǎo)致弱視。為了解各類屈光不正及其所引起的弱視的治療效果，現(xiàn)將我院眼科門診近幾年來收治的105例屈光不正性弱視治療結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 排除器質(zhì)性眼病和病理性斜視的屈光不正性弱視少兒105例（145眼），年齡4~13歲，其中4~6歲（42例），7~9歲（35例），10~13歲（28例）。根據(jù)屈光不正類型將單純性遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光引起的弱視歸結(jié)為遠(yuǎn)視性弱視組，共95眼；將單純性近視、近視散光、復(fù)性近視散光引起的弱視歸結(jié)為近視弱視組，共41眼；混合性散光引起的弱視，歸結(jié)為散光性弱視組，共9眼。按弱視程度分為：輕度74眼，中度68眼，重度3眼。其中屈光參差性弱視42例，按年齡分3組：4~6歲（62眼），7~9歲（51眼），10~13歲（32眼）。
1.2 方法 4~10歲患兒每日涂1%阿托品眼膏2次，連續(xù)3~5天散瞳，睫狀肌完全麻痹后檢影驗(yàn)光，遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)適當(dāng)減去1/4~1/3，即時(shí)給鏡，散光度數(shù)適當(dāng)減低，爭(zhēng)取全矯配鏡，近視眼驗(yàn)光試鏡15天后復(fù)查配鏡，11歲以上患兒用0.5%托比卡胺眼藥水散瞳，40 min后驗(yàn)光試鏡，第二天復(fù)查配鏡，戴鏡治療時(shí)間1~5年，戴鏡治療的同時(shí)根據(jù)弱視的性質(zhì)和程度來確定是否遮蓋及遮蓋比例，即遮蓋優(yōu)勢(shì)眼或健眼，4歲者5∶1、5歲者6∶1，6歲以上全遮；紅光閃爍8 min，每日2次；精細(xì)目力訓(xùn)練每天每只眼30 min。初次戴鏡者每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次；同時(shí)根據(jù)視力提高情況調(diào)整戴鏡度數(shù)和遮蓋比例，雙眼弱視患兒，當(dāng)兩眼視力相同后去遮蓋，再進(jìn)行雙眼訓(xùn)練。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照1996年4月全國(guó)兒童弱視、斜視防治學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：無效：視力減退，不變或僅提高1行。進(jìn)步：視力增加2行或2行以上。基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9。隨診3年，視力仍保持正常。
2 結(jié)果
本組治療年齡越小治愈率越高，其中4~6歲96.77%（60/62），7~9歲72.54%（37/51），10~13歲46.87%（15/32）；輕度弱視療效最好，治愈率93.24%（69/74），各組無明顯差異；中度弱視的療效次之，治愈率63.23%（43/68），其中遠(yuǎn)視性弱視75%（27/36）、散光性弱視66.66%（6/9）、近視性弱視43.47%（10/23），各組有顯著差異；屈光參差性弱視療效最差，治愈率26.19%（11/42），重度性弱視3眼，無治愈。
3 討論
本組屈光不正性弱視采用綜合療法，療效較好，總治愈率77.24%，其治療效果與弱視的性質(zhì)、程度和年齡有關(guān)。
屈光不正性弱視［1］多發(fā)于遠(yuǎn)視≥3.0 D,近視≥6.0 D，散光≥2.0 D，從本組資料看，遠(yuǎn)視性弱視最多占56.55%（82/145），近視性弱視占26.89%（39/145），散光性弱視占16.55%（24/145），說明屈光不正性弱視以遠(yuǎn)視為主，但近視也不容忽視，其發(fā)病率雖不及遠(yuǎn)視性弱視多見，但療效卻遠(yuǎn)不如遠(yuǎn)視性弱視和散光性弱視，重度性弱視均為高度遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視性屈光參差，療效最差，因近視患兒看近時(shí)相對(duì)清晰，促進(jìn)了視功能的發(fā)育，所以無重度弱視；而散光患兒視遠(yuǎn)可以通過瞇眼來代償一部分散光，視近由于調(diào)節(jié)力強(qiáng)，可以使視網(wǎng)膜上物象相對(duì)清晰，促進(jìn)了眼底視功能的發(fā)育［2］，這樣就較難形成重度弱視，療效較好；遠(yuǎn)視性弱視隨年齡的增加，其度數(shù)逐年降低，綜合治療使視功能逐漸發(fā)育起來，療效較好，近視性弱視雖然發(fā)病率不高，也難引起重度弱視，但由于近視度數(shù)的逐年加深，高度近視眼的眼底發(fā)生了變化［3］，從而使近視性弱視的治療更加困難；屈光參差包括在屈光不正之中，若從形成弱視的機(jī)制來講，都是由于成像不清或兩眼像差導(dǎo)致了視覺剝奪所形成的［1］，本組有42例屈光參差，多數(shù)屈光度相差2.0~3.0 D以上，且多數(shù)是高度近視，治愈率很低，可能與所選病例有關(guān)，這說明屈光參差的程度越大，發(fā)生弱視的可能性越大，弱視的程度越深，年齡越大，治愈越困難，且近視性屈光參差治療也更困難，因此一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 徐廣第.眼屈光學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1995,55,87.
2 李鳳云.兒童近視性弱視的遠(yuǎn)期療效分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,1（22）:57.
3 李風(fēng)云.兒童少年近視眼的屈光演變.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2002,3（10）:130.