【摘要】 目的 探討外傷性青光眼的病因及治療方法。 方法 對(duì)52例52眼外傷性青光眼患者的病因及治療進(jìn)行分析。 結(jié)果隨訪(fǎng)1～4年，52例眼外傷患者中，視力恢復(fù)到0.3以上的37例(71.15%)，眼壓控制在21mmHg以下的49例(94.23%)。 結(jié)論引起外傷性青光眼的原因是多方面的，對(duì)不同的病因采取不同的治療方法，控制眼壓，挽救視力。
由各種眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病因復(fù)雜，治療棘手。我科于2001年6月～2004年12月共收治眼外傷后繼發(fā)性青光眼52例52眼，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組52例均為單眼發(fā)病，男38例(73.08%)，女14例(26.92%)，年齡5～76歲;其中20歲以下8例，60歲以上4例，平均31.43歲。外傷后視力為光感～0.4，眼外傷原因:眼鈍挫傷42例，眼穿孔傷8例，化學(xué)傷2例。
1.2 青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼壓持續(xù)>21mmHg者診斷為青光眼。
1.3 引起外傷性青光眼的原因(1)眼內(nèi)出血:其中前房出血24例(46.15%)，前房出血伴玻璃體出血1例(1.92%)，在外傷后1～10天發(fā)生青光眼;(2)晶狀體源性:晶狀體脫位或半脫位8例(15.38%)，眼外傷后1天～6個(gè)月發(fā)生青光眼。外傷性白內(nèi)障5例(9.61%)，眼外傷后5～10天發(fā)生青光眼;(3)房角損失或破壞:房角挫傷及房角后退10例(19.23%)，外傷后7～15天發(fā)生青光眼，因化學(xué)燒傷而破壞房角結(jié)構(gòu)2例(3.84%);(4)其他:穿孔傷后虹膜前粘連或后粘連3例(5.76%)。
1.4 治療外傷性青光眼合并有眼內(nèi)出血者，囑半臥位，雙眼遮蓋休息，局部用0.5%噻嗎心安眼液、0.5%可的松眼液、抗生素眼液滴眼，視眼壓的高低可口服或靜脈滴注降眼壓藥物，也可用一些止血或促進(jìn)出血吸收的藥物，必要時(shí)可加用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物。對(duì)于出血量較大，眼壓持續(xù)不降、經(jīng)藥物治療效果不佳者，以及繼發(fā)性出血者可行前房沖洗，以防止角膜血染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。晶狀體源性引起青光眼中有2例經(jīng)藥物治療后眼壓控制好轉(zhuǎn)，其余的經(jīng)藥物降壓后行晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)以及前部玻璃體切除術(shù)。晶狀體全脫位患者因并發(fā)癥多而且眼壓不易控制應(yīng)及早手術(shù)，晶狀體不全脫位者可先行保守治療，視眼壓情況而決定是否手術(shù)。因化學(xué)燒傷而引起的繼發(fā)性青光眼，一般應(yīng)先用藥物治療，無(wú)效時(shí)可考慮抗青光眼手術(shù)，但預(yù)后往往較差。
2 結(jié)果
外傷性青光眼對(duì)視力的損傷多較嚴(yán)重。所有病例隨訪(fǎng)1～4年，52例中有4例(7.69%)最后視力僅存光感;有11例(21.15%)雖經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)但視力仍<0.3;>0.3者有37例(71.15%)。經(jīng)治療后眼壓控制在21mmHg以下者49例(94.23%)，3例眼壓仍然較高，有 1例行眼球摘除術(shù)。
3 討論
眼球受到創(chuàng)傷以后引起的眼壓升高，稱(chēng)為外傷性青光眼 〔1〕。眼外傷包括眼部鈍挫傷、眼球穿通傷以及化學(xué)性燒傷等。這類(lèi)青光眼有的可于傷后即刻發(fā)生，它與滲透性血管反應(yīng)和眼內(nèi)的前列腺素釋放有關(guān)。另一種則可發(fā)生于外傷的后期，這種青光眼可以表現(xiàn)為開(kāi)角型(房角后退、滲出物阻塞房角)，也可表現(xiàn)為閉角型青光眼(瞳孔阻滯、房角粘連等)。眼球受鈍挫傷后可以造成一系列眼部組織的損傷，包括前房出血、虹膜根部的離斷、虹膜括約肌撕裂、睫狀體分離、小梁撕傷、炎癥、懸韌帶破裂、晶狀體半脫位、眼內(nèi)出血及視網(wǎng)膜脫落等，上述各種損傷均可能導(dǎo)致眼壓升高。
眼外傷引起的青光眼往往有多種原因并存，單純前房出血引起的青光眼早期可由于血凝塊堵塞小梁網(wǎng)而致，后期往往是周邊前粘連的結(jié)果。玻璃體內(nèi)的出血引起的青光眼可由于出血碎屑、溶解的紅細(xì)胞、血紅蛋白以及含有血紅蛋白的巨噬細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)間隙而引起溶血性青光眼，以及由于出血過(guò)久紅細(xì)胞變性為“血影細(xì)胞”而引起的血影細(xì)胞性青光眼所致。挫傷性晶狀體脫位引起的青光眼的原因，主要由晶狀體脫位、玻璃體疝形成導(dǎo)致瞳孔阻滯及虹膜周邊前粘連所致。其次，由挫傷直接損失房角;再由晶狀體溶解、血影細(xì)胞等引起。多種原因可同時(shí)存在。眼球穿通傷主要是因?yàn)榫铙w皮質(zhì)外溢，皮質(zhì)直接堵于房角中或有虹膜前粘連、房角粘連或并發(fā)葡萄膜炎所引起的一些改變而造成房水循環(huán)障礙而引起。化學(xué)性燒傷可侵入組織深層，破壞眼組織引起小梁網(wǎng)粘連，房角結(jié)締組織增生而導(dǎo)致眼壓升高。
外傷性青光眼的治療，應(yīng)根據(jù)不同的病因和情況來(lái)決定，藥物治療控制眼壓后，有些患者仍需要選擇手術(shù)治療，對(duì)無(wú)法控制眼壓者，應(yīng)盡快手術(shù)〔2〕，并根據(jù)具體情況，制定合理的手術(shù)方案。對(duì)于眼外傷引起的前房出血早期一般不主張打開(kāi)前房沖洗，因?yàn)槭中g(shù)可使原不完整的血-房水屏障破壞更加嚴(yán)重，并使纖維素樣滲出增加，在經(jīng)過(guò)3～5天的藥物治療后積血仍無(wú)吸收好轉(zhuǎn)，或有角膜血染早期表現(xiàn)者，以及遲發(fā)性或復(fù)發(fā)性前房出血、血影細(xì)胞性青光眼可考慮手術(shù)沖洗祛除積血。對(duì)于穿通傷引起的外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者，以及晶狀體脫位于前房或嵌頓于瞳孔者、晶狀體半脫位對(duì)視力影響嚴(yán)重者，如無(wú)前房角粘連或后退，可行晶狀體摘除術(shù);如伴有前房角損傷或前房角粘連，可聯(lián)合小梁切除術(shù);對(duì)于晶狀體半脫位伴有玻璃體疝形成者，可聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)，對(duì)晶狀體全脫位于玻璃體腔，可行后部玻璃體切除加晶狀體摘除術(shù)。一般不主張同期植入人工晶體〔3〕，可選擇二期人工晶體植入術(shù)。影響手術(shù)后視力的因素很多，除了與手術(shù)方式有關(guān)外，與合并有眼球其他部位的損傷有很大關(guān)系，而術(shù)后并發(fā)癥也是影響術(shù)后視力恢復(fù)的一個(gè)重要因素。