摘要: 6mmol/L，血鎂0。83mmol/L，血鈉142mmol/L，血氯106mmol/L，血鈣2。1mmol/L。診斷：周期性麻痹，低鉀，阿—斯氏綜合征。...
1 病歷摘要
患者，男，69歲主訴：發(fā)作性肢體運(yùn)動(dòng)障礙半年，短暫暈厥4h。于2005年4月18日11時(shí)急診入院。2004年10月受涼后右拇趾麻木活動(dòng)障礙，2天后緩解。同年11月因受涼，雙手、兩下肢活動(dòng)障礙，3天緩解。2005年1月因勞累后，第3次上下肢活動(dòng)不便，2天緩解。同年2月、3月及4月8日3次同樣發(fā)作，2～3天自愈。4月16日勞累后雙下肢沉重感，活動(dòng)不靈活。17日夜間，下肢活動(dòng)障礙。18日晨因頭暈，立即意識(shí)喪失約30s，自行恢復(fù)。無抽搐，無小便失禁。清醒后仍感頭痛、胸悶，下肢活動(dòng)喪失。9點(diǎn)35分急診入院。既往史：2000年患高血壓，無食及性情改變。
查體：體溫36.4℃，脈搏21次/min，呼吸20次/min，血壓15/10kPa。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)正常，神志清，甲狀腺不大。無血管雜音，兩肺正常，心臟不大。聽診：心律齊，無雜音。心率22次/min，聞及心房音。肝脾不大，無包塊，無壓痛。兩上肢活動(dòng)無力，腱反射尚可，肌力正常。兩下肢不能活動(dòng)，兩腳趾微動(dòng)，膝跟腱反射對(duì)稱減弱，無病理反射。即日入院后10時(shí)、11時(shí)30分先后2次突然意識(shí)不清，均迅即清醒，情況同次發(fā)作。心電圖示：交界性逸搏心律，24次/min，無P波，QRS：0.12s，室內(nèi)阻滯。Ⅰ呈Rs，Ⅱ呈R，Ⅲ呈qR，aVR呈Qr，aVL呈rS，aVF呈qR，V1呈R有挫折，V3呈Rs，V5呈Rs。S—T：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V3、V5均下斜型下移0.12～0.3mV。T波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF，平坦，V1倒置，V3、V5雙向。血鉀1.6mmol/L，血鎂0.83mmol/L，血鈉142mmol/L，血氯106mmol/L，血鈣2.1mmol/L。T3、T4、TSH均正常。CPK 290.1U/L，LDH144.9U，γ—HBDH 146.3U/L。X線：心臟未見異常。診斷：周期性麻痹，低鉀，阿—斯氏綜合征。入院后因心率26次/min阿托品2mg靜滴，10%氯化鉀20ml日3次口服，并靜脈滴入10%氯化鉀30ml，20時(shí)血鉀1.7mmol/L，血鎂0.83mmol/L，繼續(xù)10%氯化鉀30ml靜滴，19日8時(shí)血鉀3.5mmol/L，患者下肢能自如活動(dòng)，但感乏力。腱反射基本正常。心電圖仍有S—T下移，T波低平和U波。20日恢復(fù)正常。5月5日出院。
2 討論
本文患者有反復(fù)發(fā)作性兩下肢癱瘓史。先后3次阿—斯氏綜合征發(fā)作。此次發(fā)作血鉀1.6mmol/L，同時(shí)有低血鉀心電圖的典型異常改變。經(jīng)口服氯化鉀和靜脈滴注氯化鉀治療后，迅即兩下肢活動(dòng)自如，血鉀3.5mmol/L。隨血鉀升高，心電圖低鉀改變正常未再發(fā)生阿—斯氏綜合征。故診斷低鉀性周期麻痹，并發(fā)阿—斯氏綜合征當(dāng)無疑問。關(guān)于心律異常，即緩慢交界性逸搏心律隨靜脈補(bǔ)充鉀而逐漸恢復(fù)正常。因此，心律的異常，交界性自搏心律亦血鉀低所引起。關(guān)于低血鉀的心電圖改變，常見為ST、T改變，Q—T延長(zhǎng)和U波增高。嚴(yán)重低鉀可以出現(xiàn)快速心律失常，偶見度或二度房室傳導(dǎo)阻滯。本例緩慢的交界性逸搏心律，心率23次/min，并發(fā)阿—斯氏綜合征，實(shí)屬罕見。其發(fā)生機(jī)制可能因低鉀迷走神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿減少，使舒張期慢內(nèi)向離子流減弱，竇房結(jié)細(xì)胞自動(dòng)除極減慢，自律性降低，室內(nèi)阻滯。可能是低鉀使心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性降低，心肌細(xì)胞復(fù)極延長(zhǎng)，則膜電位變小，“0”相動(dòng)作電位除極幅度和速度均減小，心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)減慢，QRS輕度增寬。
該病例心電圖改變，經(jīng)用阿托品2mg緩慢靜脈滴注由28次/min增至50次/min，由交界性心律變?yōu)楦]性心律。說明用抗膽堿藥物，阿托品有效的降低迷走神經(jīng)的張力。入院2天內(nèi)共靜脈補(bǔ)充10%氯化鉀80ml，血鉀3.5mmol/L，心電圖示：T波低平，Q—T 0.5s，U波明顯。經(jīng)內(nèi)服氯化鉀3天后恢復(fù)正常。說明本例心電圖一系列改變是低血鉀所致，補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常。
作者單位：116013 遼寧大連，沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院(原解放軍第214醫(yī)院)技檢科