|
準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)作為屈光矯治新技術目前已廣泛開展，與其它手術相比，PRK被認為是目前相對最安全的矯治中低度近視手術方法之一，但手術并發(fā)癥是所有屈光手術醫(yī)生最為關注的問題，手術并發(fā)癥的預防及處理是進一步提高手術成功率的關鍵。為此，我們報道一例PRK術后盤狀角膜炎及其發(fā)生、發(fā)展及治療的經(jīng)過。
患者，女性，30歲，因雙眼屈光不正行PRK術。術前常規(guī)檢查未見眼部異常，否認角結(jié)膜炎病史。屈光度：右眼-2.75DS→1.5;左眼-3.25DS→1.5。
按常規(guī)PRK術進行，雙眼手術均順利。術畢，給予環(huán)內(nèi)沙星眼藥水、瀟萊威眼水點眼，雙眼戴眼墊。術后第一天，裂隙燈檢查角膜上皮未痊愈，基質(zhì)透亮，予艾氟龍、瀟萊威一天二次點眼，環(huán)內(nèi)沙星一天三次點眼。術后第三天，裂隙燈檢查上皮愈合，右角膜瞳孔區(qū)基質(zhì)深層見一近似圓形灰白色混濁，直徑約5mm，邊界尚清晰，中央角膜水腫，后彈力層皺折，相應處見細小點狀KP粘附于角膜內(nèi)皮，前房中深，Tyn(-)，余(-)，左眼正常。右眼視力0.12，左眼0.8。考慮右PRK術后并發(fā)盤狀角膜炎，予CA 1mg和氟米松5cm結(jié)膜下注射，一天一次，艾氟龍、ACF-T(同仁配制，含無環(huán)鳥苷和少量激素)、表皮生長因子點眼，一天三次。術后第五天，實質(zhì)層混濁水腫無改善，KP消失，上皮出現(xiàn)彌漫點狀缺損，考慮為病毒性感染，停用氟米松、艾氟龍，改CA 1mg加VitC 0.5ml結(jié)膜下注射一天一次，ACF-T、表皮生長因子滴眼，一天三次實質(zhì)層混濁逐漸減輕，10天后實質(zhì)層混濁完全消退，右視力0.6，3周后雙眼視力都達1.0。
PRK術后并發(fā)真菌性角膜炎常見報道，而并發(fā)盤狀角膜炎鮮見報道。人是HSV唯一的自然宿主。單皰病毒對人的傳染性很強，人群中的絕大多數(shù)均被它感染過，血清抗體陽性率約為90%。原發(fā)感染后病毒終生潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)原內(nèi)，在一些非特異刺激下(如感冒、疲勞、手術外傷、應用類固醇激素等)，機體全身和局部抵抗力降低，潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)的病毒再活化，通過軸漿運輸?shù)竭_角膜，導致HSK復發(fā)。對本例及時停用高濃度激素給予抗病毒處理，效果良好，證實為病毒反應性炎癥。
|