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一名57歲的女性患者，主訴雙眼出現(xiàn)異物感和視力模糊，晚上尤為突出。檢查時(shí)，她的右眼視力為20/30，左眼為 20/40。既往史有胃旁路手術(shù)史，術(shù)后8年。裂隙燈檢查和熒光素染色如照片所示。眼底檢查正常。
1. 這個(gè)病人最適合的下一步檢查是什么?
a. Schirmer試驗(yàn)
b. 眼底熒光素血管造影
c. 血清維生素水平測(cè)定
d. ERG
e. 結(jié)膜組織活檢
2. 這種情況導(dǎo)致哪種細(xì)胞的功能障礙?
a. 淚腺細(xì)胞
b. 結(jié)膜杯狀細(xì)胞
c. 瞼板腺細(xì)胞
d. Krause和Wolfring腺體細(xì)胞
e. Zeis腺體細(xì)胞
3. 這個(gè)病人最不可能是哪種維生素缺乏?
a. 維生素B1
b. 維生素D
c. 維生素C
d. 維生素K
e. 維生素E
4. 是哪種細(xì)菌導(dǎo)致了結(jié)膜的這個(gè)特征性外觀?
a. 干燥棒狀桿菌
b. 莫阿氏桿菌
c. 綠膿桿菌
d. 金黃色葡萄球菌
e. 分枝桿菌
5. 這種情況與哪種類型的干眼癥相關(guān)?
a. 水液缺乏
b. 脂質(zhì)缺乏
c. 黏蛋白缺乏
d. 暴露性角膜病
e. 瞼板腺功能障礙
思考一下~
1. 這個(gè)病人最適合的下一步檢查是什么?
c -- 血清維生素水平測(cè)定
檢查血清維生素水平,重點(diǎn)是維生素A。裂隙燈檢查提示結(jié)膜干燥，早期bitot斑表現(xiàn)，圍繞在角膜緣附近(圖A)，在熒光素染色呈現(xiàn)陰性(圖B)。角膜上皮糜爛也可見。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)維生素A水平低下。她被給予恰當(dāng)?shù)娜砭S生素A治療，淚點(diǎn)栓塞和人工淚液等治療。兩個(gè)月后,她的維生素A水平達(dá)到正常范圍，雙眼視力提高到20/25，先前視覺模糊和眼部異物感的主訴得以緩解。
2. 這種情況導(dǎo)致哪種細(xì)胞的功能障礙?
b -- 結(jié)膜杯狀細(xì)胞
3. 這個(gè)病人最不可能是哪種維生素缺乏?
c -- 維生素C
除了維生素A缺乏，胃旁路手術(shù)也可伴隨復(fù)合維生素B，維生素D、E、K的缺乏。
4. 是哪種細(xì)菌導(dǎo)致了結(jié)膜的這個(gè)特征性外觀?
a -- 干燥棒狀桿菌
因?yàn)樗且粋€(gè)產(chǎn)氣的微生物，被認(rèn)為是形成Bitot斑泡沫樣外觀的原因。
5. 這種情況與哪種類型的干眼癥相關(guān)?
c -- 黏蛋白缺乏
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