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一位78歲女性患者，既往史有甲狀腺功能低下，骨質(zhì)疏松和開角型青光眼，主訴左眼瞼紅腫和不適一個(gè)月。這種不適不伴眼睛疼痛或視力改變，雖然有一些輕微的流淚和發(fā)紅，但沒有分泌物增多。家族史，個(gè)人史和藥物過敏史陰性。全身檢查無特殊。
雙眼視力、瞳孔檢查，眼壓、眼球運(yùn)動(dòng)和對比視野檢查都正常。眼外部檢查如圖所示。眼前節(jié)檢查，只有左眼鼻側(cè)，輕度結(jié)膜充血和輕度點(diǎn)狀角膜上皮糜爛。散瞳眼底檢查，只發(fā)現(xiàn)雙眼輕度青光眼杯，其余正常。
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1. 最可能的診斷是?
a. 霰粒腫
b. 惡性腫物
c. 淚囊炎
d. 淚小管炎
e. 結(jié)膜炎
2. 這個(gè)情況的最常見的病因是什么?
a. 瞼板腺阻塞繼發(fā)炎癥
b. 細(xì)菌感染
c. 慢性鼻淚管阻塞導(dǎo)致可能的急性感染
d. 瞼板腺、zeiss 腺、皮脂腺的發(fā)育不良
e. 長期應(yīng)用眼藥水(如溴莫尼定)
3. 最適合的治療是?
a. 全身抗生素的應(yīng)用和可能的手術(shù)矯正
b. 刮除術(shù)和局部抗生素
c. 手術(shù)切除
d. 停止敏感藥物的使用
e. 熱敷和眼瞼清潔
思考一下，然后繼續(xù)~
1. 最可能的診斷是?
d -- 淚小管炎
這個(gè)患者，呈現(xiàn)左上淚小管周圍的局部腫脹和充血。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，輕柔按摩那個(gè)區(qū)域可見膿樣分泌物。這些結(jié)果最符合淚小管炎。
霰粒腫通常由瞼板腺的堵塞與局部炎癥造成。它可以有感染，但通常不會(huì)。它的處理，通常是熱敷和眼瞼清潔。偶爾會(huì)應(yīng)用局部和全身抗生素。
惡性腫瘤根據(jù)不同組織來源，包括皮脂腺細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。
一些眼藥水可導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎，溴莫尼定最為常見。一些眼藥水含有添加劑BAK，經(jīng)常與眼部炎癥反應(yīng)相關(guān)。
2. 這個(gè)情況的最常見的病因是什么?
b -- 細(xì)菌感染
淚小管炎是由感染引起，最常見的有衣氏放線菌。常見的癥狀和體征有流淚、眼瞼內(nèi)面濾泡性結(jié)膜炎?；撔苑置谖锝?jīng)?？梢杂梢粋€(gè)充血，隆起的淚小點(diǎn)釋放。
3. 最適合的治療是?
b -- 刮除術(shù)和局部抗生素
治療包括局部按摩、廣譜抗生素，對結(jié)石的刮除術(shù)。通常提倡先進(jìn)行分泌物培養(yǎng)。有時(shí)為了清除結(jié)石需要行淚小管切開術(shù)。
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