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一位69歲男性，主訴兩個月來左眼間歇性刺痛，服用布洛芬可緩解癥狀。病人還有畏光和視力緩慢下降的情況。他否認(rèn)視物變形或眼前漂浮物。眼科既往史有雙眼開角型青光眼。幾年前，右眼有類似情況發(fā)生。全身除了復(fù)發(fā)性鼻竇炎和鼻出血, 其他內(nèi)科、外科、家族史和個人史均為陰性。
檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右眼視力光感、左眼視力手動/眼前1英尺。眼壓右眼未測出，左眼16。眼外部檢查顯示眼瞼正常。右眼呈現(xiàn)萎縮前的完全角膜血管化;左眼的照片如上圖所示，明顯提示有周邊角膜變薄、血管化, 但卻沒有炎癥侵潤現(xiàn)象。前房提示有角膜后沉著物和輕微的細(xì)胞反應(yīng)，有虹膜粘連和輕度白內(nèi)障。
1. 下一步最有助于判斷原發(fā)病診斷的檢查是什么?
a. 前房穿刺術(shù)和房水分析
b. 角膜緣的角膜結(jié)膜組織活檢/
c. 角膜刮片的培養(yǎng)和鏡檢
d. 系列的血清實驗室檢測
e. 眼眶CT或MRI影像學(xué)成像
2. 最可能的診斷是什么?
a. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
b. 多動脈炎性結(jié)節(jié)病
c. Wegener肉芽腫病
d. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
e. 以上都不是
3. 最合適的處理是什么?
a. 系統(tǒng)性免疫抑制劑
b. 局部強(qiáng)化抗生素眼藥水
c. 結(jié)膜下類固醇激素注射
d. Gunderson結(jié)膜瓣
e. 穿透性角膜移植術(shù)
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