作者：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬海慈醫(yī)院眼科 劉國(guó)軍 龐鳳 邸霞;病理科 呂洪
一、病例介紹
患者男，38歲。3年前偶然發(fā)現(xiàn)右眼上瞼外側(cè)一黃豆粒大小腫物，漸漸增大。2年前自行切開引流，1個(gè)月后復(fù)發(fā)。半年前腫物生長(zhǎng)較快，于2011年5月9日來我院門診就診。既往史、個(gè)人史及體格檢查無異常。
眼部檢查：視力右1.5，左1.2。右眼上瞼外側(cè)皮下觸及一3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm囊性腫物，下方與皮膚粘連，皮膚輕度充血，觸痛(+)，有波動(dòng)感，上瞼啟閉無異常。
擬診：右上瞼皮樣囊腫合并感染。
處理：每日靜滴青霉素800萬U，3日后在局麻下行囊腫切開引流術(shù)，囊腫內(nèi)容物為略稠的豆?jié){樣液體，內(nèi)含有豆渣樣碎片，惡臭。囊壁較厚，無法刮除，放入橡皮條引流。行眼眶及頭顱CT檢查未見異常。
于5月16日在局麻下行右上瞼囊腫摘除術(shù)。將雙腔球囊導(dǎo)尿管球囊置人囊腔內(nèi)，向球囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水，隨著球囊膨大，囊腫跟著撐起。當(dāng)囊腫膨大到接近切開引流前大小時(shí)，停止向球囊內(nèi)注人生理鹽水(此時(shí)已向球囊內(nèi)注人生理鹽水15 ml)(圖1)。擴(kuò)大皮膚切口，鈍性分離囊腫壁，邊分離邊提起導(dǎo)尿管向外牽拉囊腫，順利摘除囊腫(圖2、3)。碘酊燒灼創(chuàng)面，酒精脫碘，生理鹽水沖洗，分層縫合，加壓包扎。
圖1 完整摘除的表皮樣囊腫為3cm×2.5cm×2.0cm。
圖2 眼瞼表皮樣囊腫病理切片囊壁構(gòu)成于增生的纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯角化性鱗狀上皮,囊內(nèi)見角化物(HE×15)
摘除囊腫送病理，病理報(bào)告：囊壁構(gòu)成于增生的纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯角化性鱗狀上皮，囊內(nèi)見角化物。病理診斷：表皮樣囊腫(圖4)。
術(shù)后3個(gè)月隨診，囊腫無復(fù)發(fā)，上瞼啟閉良好。
二、討論
眼瞼表皮樣囊腫系胚胎時(shí)期表皮外胚層植入深層組織形成的，是一種迷芽瘤[1-3]。囊腫生長(zhǎng)緩慢。合并感染時(shí)，紅腫且壓痛，化膿后有波動(dòng)感;若向表層發(fā)展，形成瘺管，排出豆渣樣內(nèi)容物。
眼瞼表皮樣囊腫的治療原則為手術(shù)摘除。囊腫較大合并感染，欲完整摘除囊腫非常困難。本病例系此種情況，我們借助雙腔球囊導(dǎo)尿管成功的將塌陷的囊腫摘除，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。優(yōu)點(diǎn)：將雙腔球囊導(dǎo)尿管的球囊經(jīng)囊壁破口置人囊腔內(nèi)，向球囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水，隨著球囊的膨大，囊腫被撐起，囊腫與周圍組織分界清楚，便于完整摘除;另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是在分離囊腫深部與周圍組織時(shí)，需提起囊腫。人體其他部位囊腫亦可用本法摘除囊腫[4-8]。
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