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作者： 鞍山市第三醫(yī)院眼科 韓鳳榮
北京同仁醫(yī)院眼科中心 唐圻
(一)病例介紹
患者女，62歲。因右眼異物感，時有疼痛，視力逐漸下降2年就診。8年前因“雙眼閉角型青光眼”曾行手術(shù)治療。全身檢查未見異常。
眼部檢查：
視力：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高。
眼壓：右眼35mmHg，左眼18mmHg。
右眼球結(jié)膜混合充血，角膜全層水腫，下方角膜上皮多個水泡，內(nèi)皮附有較多色素，下方周邊虹膜與角膜緣相粘，上方虹膜根切部與房角相粘，中央前房深約1.5CT，虹膜表面較多散在黑褐色帶蒂小結(jié)節(jié)，虹膜隱凹消失，稍呈鋪席狀外觀。下方虹膜有部分萎縮，瞳孔呈垂直橢圓形，開大約5mm×3mm，瞳孔緣色素外翻，虹膜后粘于晶狀體表面，瞳孔直接間接對光反應(yīng)消失，晶狀體混濁，眼底窺不清(圖1)。左眼晶狀體混濁，余未見異常。
診斷：(1)右眼Cogan-Reese綜合征;(2)雙眼老年性白內(nèi)障。
治療：建議右眼經(jīng)鞏膜睫狀體半導(dǎo)體激光光凝及角膜層間灼烙術(shù)?；颊邥翰煌馐中g(shù)治療，予降眼壓藥控制眼壓，對癥治療。
圖1 瞳孔緣色素外翻，虹膜后粘于晶狀體表面，瞳孔直接間接對光反應(yīng)消失，晶狀體混濁，眼底窺不清
(二)討論
1、Cogan-Reese綜合征的特點有哪些?
Cogan-Reese綜合征是虹膜角膜內(nèi)皮綜合征系列中三個類型之一[1]，其病因尚不清楚。本病例特點：①老年女性，單眼發(fā)病;②右眼角膜上皮水泡，實質(zhì)水腫，內(nèi)皮污穢;③右眼周邊虹膜與房角和角膜緣相粘;④右眼虹膜表面有較多散在黑褐色帶蒂小結(jié)節(jié)，部分虹膜萎縮。
2、臨床上如何鑒別診斷Cogan-Reese綜合征?
鑒別診斷：①結(jié)節(jié)病性色素膜炎。結(jié)節(jié)病為一病因不明的良性慢性全身疾病。約有10%～50%患者眼部受累，虹膜面及瞳孔緣可見散在灰白色或黃灰色小結(jié)節(jié)，多有前色素膜炎表現(xiàn)。往往合并視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及玻璃體病變。因小梁網(wǎng)炎癥腫脹，被滲出物阻塞或虹膜周邊前粘連，可繼發(fā)青光眼。②先天性虹膜色素痣綜合征[2]。③原發(fā)性閉角型青光眼。
3、臨床上如何治療Cogan-Reese綜合征?
Cogan-Reese綜合征所致青光眼屬難治性青光眼，早期首選復(fù)合式小梁切除術(shù)，但隨著病程的進展，膜樣物堵塞濾過道后，眼壓再次升高，可再次行濾過手術(shù)。但已發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償性大泡性角膜病變者，角膜移植成功率極低。藥物控制眼壓有助于減輕角膜水腫，但不能使水腫消退。該例患者用藥治療眼壓仍高，并有異物感和偏頭痛，視功能不佳，故建議做角膜層間灼烙術(shù)和二極管睫狀體光凝，以消除角膜刺激癥狀和降低眼壓。
【參考文獻】
[1]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，206-211.
[2]盧鳳荷，葉天才.先天性虹膜色素痣綜合征一例[J].中華眼科雜志，1998，34：364.
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