作者: 鞍山市第三醫(yī)院眼科 韓鳳榮
北京同仁醫(yī)院眼科中心 唐圻
(一)病例介紹
患者女,62歲。因右眼異物感,時有疼痛,視力逐漸下降2年就診。8年前因“雙眼閉角型青光眼”曾行手術(shù)治療。全身檢查未見異常。
眼部檢查:
視力:右眼顳側(cè)光感,左眼0.4,矯正不提高。
眼壓:右眼35mmHg,左眼18mmHg。
右眼球結(jié)膜混合充血,角膜全層水腫,下方角膜上皮多個水泡,內(nèi)皮附有較多色素,下方周邊虹膜與角膜緣相粘,上方虹膜根切部與房角相粘,中央前房深約1.5CT,虹膜表面較多散在黑褐色帶蒂小結(jié)節(jié),虹膜隱凹消失,稍呈鋪席狀外觀。下方虹膜有部分萎縮,瞳孔呈垂直橢圓形,開大約5mm×3mm,瞳孔緣色素外翻,虹膜后粘于晶狀體表面,瞳孔直接間接對光反應(yīng)消失,晶狀體混濁,眼底窺不清(圖1)。左眼晶狀體混濁,余未見異常。
診斷:(1)右眼Cogan-Reese綜合征;(2)雙眼老年性白內(nèi)障。
治療:建議右眼經(jīng)鞏膜睫狀體半導(dǎo)體激光光凝及角膜層間灼烙術(shù)?;颊邥翰煌馐中g(shù)治療,予降眼壓藥控制眼壓,對癥治療。
圖1 瞳孔緣色素外翻,虹膜后粘于晶狀體表面,瞳孔直接間接對光反應(yīng)消失,晶狀體混濁,眼底窺不清
(二)討論
1、Cogan-Reese綜合征的特點有哪些?
Cogan-Reese綜合征是虹膜角膜內(nèi)皮綜合征系列中三個類型之一[1],其病因尚不清楚。本病例特點:①老年女性,單眼發(fā)病;②右眼角膜上皮水泡,實質(zhì)水腫,內(nèi)皮污穢;③右眼周邊虹膜與房角和角膜緣相粘;④右眼虹膜表面有較多散在黑褐色帶蒂小結(jié)節(jié),部分虹膜萎縮。
2、臨床上如何鑒別診斷Cogan-Reese綜合征?
鑒別診斷:①結(jié)節(jié)病性色素膜炎。結(jié)節(jié)病為一病因不明的良性慢性全身疾病。約有10%~50%患者眼部受累,虹膜面及瞳孔緣可見散在灰白色或黃灰色小結(jié)節(jié),多有前色素膜炎表現(xiàn)。往往合并視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及玻璃體病變。因小梁網(wǎng)炎癥腫脹,被滲出物阻塞或虹膜周邊前粘連,可繼發(fā)青光眼。②先天性虹膜色素痣綜合征[2]。③原發(fā)性閉角型青光眼。
3、臨床上如何治療Cogan-Reese綜合征?
Cogan-Reese綜合征所致青光眼屬難治性青光眼,早期首選復(fù)合式小梁切除術(shù),但隨著病程的進展,膜樣物堵塞濾過道后,眼壓再次升高,可再次行濾過手術(shù)。但已發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償性大泡性角膜病變者,角膜移植成功率極低。藥物控制眼壓有助于減輕角膜水腫,但不能使水腫消退。該例患者用藥治療眼壓仍高,并有異物感和偏頭痛,視功能不佳,故建議做角膜層間灼烙術(shù)和二極管睫狀體光凝,以消除角膜刺激癥狀和降低眼壓。
【參考文獻】
[1]周文炳.臨床青光眼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,206-211.
[2]盧鳳荷,葉天才.先天性虹膜色素痣綜合征一例[J].中華眼科雜志,1998,34:364.
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