|
作者：中山大學(xué)中山眼科中心 米蘭 肖輝 劉杏 鄭小萍 黃時(shí)洲
一、病例
患者男，68歲。因左眼視力下降伴視物變形、變小2個(gè)月與2009年l2月8 日來(lái)我院就診.無(wú)眼外傷史，全身襝檢查無(wú)異常。眼部檢查：最佳矯正視力右眼1.0，左眼0.1。眼壓正常。裂隙燈顯微鏡檢查顯示，雙眼角膜透明，晶狀體皮質(zhì)輕度混濁。直接檢眼鏡檢查右眼眼底未見(jiàn)異常。左眼黃斑區(qū)可見(jiàn)一全層裂孔，其余未見(jiàn)異常。頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)檢查顯示，左眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮組織全層缺失，裂孔底徑520μm，孔徑(兩側(cè)孔緣間最小距離)296μm，伴中心奧玻璃體后脫離(圖1)。
診斷：左眼特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)。
因患者不愿接受玻璃體切割手術(shù)治療，故囑門診定期觀察。2010年11月11日復(fù)診?；颊咦栽V近3個(gè)多月來(lái)左眼視力明顯提高，視物變形、變小癥狀消失。最佳矯正視力為右眼1.0,左眼0.5+2， 直接檢眼鏡檢查左眼黃斑區(qū)未見(jiàn)裂孔。SD-OCT檢查顯示，黃斑裂孔閉合，中心凹曲面光滑，僅見(jiàn)中心小凹處光感受器內(nèi)外節(jié)(IS/OS)光帶局部斷裂，黃斑區(qū)玻璃體完全后脫離(圖2)，考慮左眼裂孔已自發(fā)閉合，圍予特殊處理，囑患者定期復(fù)查。
圖1 初診時(shí)OCT像，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮組織全層缺失;孔緣可見(jiàn)大小不同囊腔形成，黃斑區(qū)玻璃體完全后脫離
.jpg)
圖2 復(fù)診時(shí)OCT像，黃斑中心凹曲面光滑，IS/OS光帶局部斷裂，黃斑區(qū)玻璃體完全后脫離
二、討論
通常IMH形成后有擴(kuò)大的趨勢(shì)，自行閉合的報(bào)告不多，文獻(xiàn)報(bào)道其自行閉合發(fā)生率約2 %[1].國(guó)內(nèi)報(bào)道了2例自行閉合IMH[2,3]。國(guó)外各期裂孔自行閉合均已有報(bào)道.但以早期裂孔居多，3、4期裂孔孔徑多小于250 μm[1,4-6]，目前已知自行閉合的IMH最大孔徑為450 μm[7]。IMH自行閉合機(jī)制不明，可能的原因有：(1)黃斑區(qū)玻璃體完全脫離后解除了前后方向的牽引[4,5,8] ;(2)裂孔底部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生[7](3)孔緣橋樣連接組織的形成[6,7,9,10]。此外.Smiddy[11]:指出裂孔表面形成的黃斑的膜皺縮可促使裂孔閉合.根據(jù)Gass分期[12]，本例患者屬3期黃斑裂孔。隨訪1年視網(wǎng)膜恢復(fù)了正常的黃斑界面，視力也有所提高，再次說(shuō)明3期IMH自行閉合是可能的。中心凹玻璃體完全后脫離解除對(duì)黃斑的牽引力可能足其自行閉合的重要因素，隨著膠質(zhì)細(xì)胞增生及橋接組織的形成，裂孔逐漸愈合。SD-OCT檢查顯示，裂孔自行閉合后殘留的IS/OS光帶局部斷裂，可能為該患者視力沒(méi)有完全恢復(fù)的原因。本例患者的診治經(jīng)驗(yàn)提示我們，對(duì)于初診時(shí)不愿接受手術(shù)治療且已發(fā)生黃斑區(qū)玻璃體完全后脫離的IMH患者，可選擇先觀察一段時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1] Privat E.Tadayoni R. Residual defect in the foveal photoreceptor layer detected by optical coherence tomography in eyes with spontaneously closed macular holes. Am J Ophthalmol.2007,143:814-819,
[2] 羅光偉 ,鄭小平.年齡相關(guān)性特發(fā)性黃斑裂孔自愈一例.眼科研究. 2009.27:498.
[3] 李永.戴虹，夏群，等.應(yīng)用 OCT觀察黃斑裂孔的自發(fā)閉合中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2003.21:399-400.
[4] Milani P.Seidenari P. Spontaneous resoluiion of a full thickness idiopathic macular hole：fundus autofluorescence and OCT imaging. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2007, 245r：1229-1231.
[5] Matsumiya W,Honda S,Imai H,et al. A case of bilateral macular holes showing onset and spantaneous closure over very short intervals. Case Rep Opthalmol.2010,1:47-52.
[6] Michalewska Z,Cisiecki S. Spontaneous closure of stage Ⅲ and IV idiopathic full-thickness macular holes: a two-case report.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2008.246:99-104.
[7] Garcia-Pous M. Udaondo Mirete P. Spontaneous resolution of idiopathic macular hole type Ⅳ optical coherence tomography follow-up. Arch Soc Esp Oftalmol,2006.81 :229 232,
[8] Imai M.Ohshiro T. Spontaneous closure of stage 2 macular hole observed with optical coherence tomography. Am J Ophthalmol,2003.136:187-188.
[9] Takahashi H,Kishi S. Optical colu rence tomogrHphy imafWs of spontaneous macular hole closure. Am J Ophthalmol,1999,128:519-520.
[l0] Takahashi A, Nagaoka T. Spontaneous outer retinal closure of stage lB macular hole without vitreofoveal separation. Int Ophthalmol. 2010,30:731-734.
[11] Smiddy WE.Spontaneous macular hole closure with appearance of epiretinal nembrane: implications for therapy.Ophthalmic Surg Lasers Imaging.2008,39:237-238.
[12] Gass JD. Idiopathic senile macular hole. Its early stages and pathogenesis. Arch Ophthalmol，1988 ,106 : 629-639.
|