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患者曹某，80歲，因雙眼視力下降1年就診。檢查右眼視力0.3，左眼0.08，裂隙燈檢查雙眼晶體皮質(zhì)混濁明顯，散瞳后眼底檢查見右眼黃斑區(qū)金箔樣反光，左眼黃斑區(qū)中心凹反光消失?；颊哐鄣谉晒庹沼皺z查顯示左眼黃斑區(qū)有血管熒光的滲漏，眼科光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查顯示右眼有黃斑前膜增生，左眼脈絡(luò)膜新生血管膜(圖片1)。診斷：左眼老年性黃斑變性(脈絡(luò)膜新生血管)，右眼黃斑前膜，雙眼老年性白內(nèi)障?；颊哂?span lang="EN-US">2013年3月行眼內(nèi)注藥(雷珠單抗)。3月后復(fù)診左眼視力0.1，復(fù)查OCT示左眼視網(wǎng)膜新生血管膜消退(圖片2)，建議先行左眼白內(nèi)障手術(shù)治療。
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專家點(diǎn)評(píng)：老年性黃斑變性是老年人視力下降的常見原因之一，它是由于視網(wǎng)膜光感細(xì)胞代謝產(chǎn)物逐漸堆積形成玻璃膜疣，刺激脈絡(luò)膜組織形成新生血管。本病如果不經(jīng)治療，最終新生血管膜形成瘢痕，導(dǎo)致視力重度永久性喪失。以往針對(duì)老年性黃斑變性(脈絡(luò)膜新生血管)主要做光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)，PDT主要起到穩(wěn)定視力的作用，很少能夠提高視力?？?span lang="EN-US">VEGF藥物(如雷珠單抗)的問(wèn)世是此類疾病治療革命性的突破。由于雷珠單抗是通過(guò)眼內(nèi)注射給藥，而且價(jià)格昂貴，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)給藥方案為每月一次，連續(xù)三個(gè)月，然后根據(jù)病情發(fā)展情況決定是否需要追加給藥。該患者因經(jīng)濟(jì)因素僅一次給藥治療，但已能觀察到明顯的脈絡(luò)膜新生血管消退。由于患者白內(nèi)障比較明顯，故推薦先行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后仍需定期觀察決定后續(xù)治療方式。
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