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作者：林琳 王玉盛艷娟
作者單位：濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科
【病例資料】
患者,男，27歲，因電焊施工后突然出現(xiàn)雙眼紅腫、疼痛、畏光、流淚、視物不清、異物感8h就診。
急診檢查：視力右眼0.3，左眼0.5,不能矯正;裂隙燈下檢査可見雙眼瞼皮膚紅腫，球結(jié)膜混合充血(+++)，可見角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，因患者眼部刺激癥狀明顯未行眼底檢查。
診斷：雙眼電光性眼炎。
治療：立即給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%鹽酸丁卡因滴眼液點(diǎn)眼，刺激癥狀消失，給予氧氟沙星眼膏、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠夜間點(diǎn)眼以預(yù)防感染并促進(jìn)角膜上皮愈合。
1周后患者感雙眼前有固定白點(diǎn)遮擋3d再次就診，眼科檢查：視力右眼0.6，左眼0.8，均不能矯正，雙眼前節(jié)未發(fā)現(xiàn)異常，檢眼鏡檢查可見黃斑區(qū)暗黃色圓點(diǎn)，黃斑中心凹反光消失(圖1);光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)顯示雙眼中心凹區(qū)內(nèi)外光感受器連接(innersegment/outer segment，IS/OS)反光不連續(xù)，局部光感受器外節(jié)及視網(wǎng)膜色素上皮光反射條帶減弱(圖2A~3C)。圖形視覺誘發(fā)電位(pattern visual evoked potential,P-VEP)檢查提示右眼P100波隱含時(shí)為92ms,振幅為5.84μV，左眼P100波隱含時(shí)為90ms，振幅為7.57μV，提示右眼P100振幅下降(圖4)。首診3個(gè)月后復(fù)查，眼前暗點(diǎn)仍未消失。診斷：右眼焊弧輻射性黃斑病變。
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圖1 雙眼底彩色照相
眼底黃斑區(qū)均可見暗黃色圓點(diǎn)，黃斑中心凹反光消失A：右眼B：左眼
圖2 患者右眼OCT檢查
A：顯示橫向縱向掃描部位示意圖
B：黃斑中心凹下IS/OS層反光不連續(xù)，局部光感受器外節(jié)及RPE反射條帶較弱
C：右眼縱向掃描未發(fā)現(xiàn)異常
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圖3 左眼OCT檢查
A：橫向縱向掃描部位示意圖
B：黃斑中心凹下IS/OS層反光局部不連續(xù)，局部光感受器外節(jié)及RPE反射條帶較弱
C：左眼OCT縱向掃描黃斑中心凹下IS/OS層反光局部不連續(xù)
圖4 雙眼P-VEP檢查
雙眼P100波隱含時(shí)正常，右眼振幅低于左眼A：右眼P-VEP檢查B：左眼P-VEP檢查
【討論】
焊弧輻射主要導(dǎo)致患者眼前節(jié)改變，而導(dǎo)致黃斑病變者極為少見。
電焊主要為電弧光，包括紅外線、可見光及紫外線：
紅外線對眼部的損傷主要由熱輻射所致，以視網(wǎng)膜色素細(xì)胞損害為主，其中短波紅外線可被晶狀體和虹膜所吸收，造成白內(nèi)障;
可見光則發(fā)揮熱和化學(xué)作用，其光強(qiáng)度比肉眼所能耐受的強(qiáng)度強(qiáng)1000倍，導(dǎo)致黃斑損傷，如日光性視網(wǎng)膜病變;
紫外線可引起蛋白質(zhì)凝固變性，從而致角膜上皮壞死脫落,還可導(dǎo)致光感受器細(xì)胞的損傷。
電光性眼炎是一種常見的眼科急癥，主要為眼直接暴露于短波紫外線所致，臨床上表現(xiàn)為異物感、劇烈疼痛、眼瞼痙攣、視力模糊、虹視等，眼科檢查可見眼瞼紅腫、球結(jié)膜水腫及混合充血、角膜上皮點(diǎn)片狀剝脫。本例患者電焊施工約3h后出現(xiàn)典型的眼部刺激征和電光性眼炎體征，1周后發(fā)現(xiàn)右眼眼前暗點(diǎn)，0CT提示右眼黃斑中心凹區(qū)IS/0S層反光斷裂，局部光感受器外節(jié)及視網(wǎng)膜色素上皮光帶減弱。本例患者0CT檢查提示視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層已受到損傷，可能與強(qiáng)紫外光照射使光感受器細(xì)胞受損傷有關(guān)，也可能因?yàn)榧t外線損傷損害視網(wǎng)膜色素細(xì)胞，電焊弧光使色素上皮吸收大量熱量使與之相連的IS/0S層變性、損傷所致。Ham等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，光損傷的主要發(fā)生部位是視網(wǎng)膜色素上皮層，光損傷5~6d光感受器外節(jié)出現(xiàn)損傷，這一結(jié)果與本例患者0CT檢查的結(jié)果一致。給予本例患者表面麻醉劑及抗生素滴眼液以減輕刺激癥狀和預(yù)防感染，并局部應(yīng)用促進(jìn)角膜上皮生長的藥物，有效緩解了眼表臨床癥狀，但對于焊弧輻射造成的黃斑病變目前尚無有效的治療方法，應(yīng)以防護(hù)為主，電焊施工人員工作中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，戴好防護(hù)面罩，防止眼部的光損傷。
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