1 臨床資料
患者，女，38歲，因左眼輕微畏光、輕微眼痛反復(fù)發(fā)作近1月，於2008年3月31日到我院就診，門診擬“左眼前房異物，右眼前房異物取出術(shù)后”收住院?；颊咧髟V曾於2007年11月因右眼被玻璃絲戳傷，紅、痛兩天，在外地某三級(jí)醫(yī)院擬診“右眼前房異物”并手術(shù)取出前方內(nèi)玻璃絲一根。2008年2月在我院門診拆除角膜周邊部近角膜緣縫線3根，拆線時(shí)未發(fā)現(xiàn)左眼異常。檢查：雙眼視力1.0，右眼8點(diǎn)鐘角膜周邊部近角膜緣全層疤痕，房水閃輝(—)，8點(diǎn)虹膜小環(huán)外虹膜色素脫失伴萎縮，瞳孔圓，晶體透明;左眼結(jié)膜不充血，角膜上皮完整，無水腫，8點(diǎn)鐘角膜周邊部角膜深層可見玻璃絲頭端，異物垂直位，尾端與虹膜表面粘連，虹膜紋理清，房水閃輝(—)，瞳孔圓，對(duì)光反射存在，晶體透明。入院后於2008年4月1日在局麻下行左眼前房異物取出術(shù)。術(shù)前常規(guī)縮瞳，作9點(diǎn)鐘鞏膜隧道，外口寬3.2mm，內(nèi)口稍寬且向8點(diǎn)鐘位偏斜，前房注入玻璃酸鈉后，伸入顯微無齒鑷夾住異物中部并折斷，夾住異物上端向前房牽拉，頭端拔出角膜深層后取出前房，夾住異物下端，緩慢牽出異物連同虹膜一起脫出前房，用虹膜回復(fù)器剝離后回復(fù)虹膜[1]，清除玻璃酸鈉。術(shù)后1月復(fù)診，患者無不適主訴，檢查：左眼8點(diǎn)角膜周邊部一點(diǎn)狀全層混濁對(duì)應(yīng)處虹膜少許色素脫失，瞳孔圓，晶體透明。
2 討論
玻璃絲是玻璃經(jīng)酸化，高溫等工藝生產(chǎn)出來的工業(yè)原料，粗細(xì)不等，直徑約0.5-1mm，易斷。本例在較短時(shí)間內(nèi)相繼檢出右眼、左眼前房異物，實(shí)屬少見?；颊哂已矍胺慨愇锎媪魰r(shí)間明確，而左眼受傷時(shí)間不明確，角膜基質(zhì)層已愈合，術(shù)后證實(shí)異物與虹膜粘連較緊，前房異物存留時(shí)間較長(zhǎng)。玻璃絲為非金屬異物，性質(zhì)穩(wěn)定，患者畏光、眼痛輕微，為異物機(jī)械作用所致，光線變化引起瞳孔變化產(chǎn)生不適，可能引起虹膜睫狀體炎和白內(nèi)障，取出異物勢(shì)在必行。對(duì)于前房玻璃絲異物，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于完整取出異物，防止異物殘端存留虹膜或角膜深層，維持前房穩(wěn)定，防止刺傷晶體。前房注入粘彈劑，可以形成良好的前房，避免器械進(jìn)出前房對(duì)角膜內(nèi)皮、虹膜和晶體損傷，從而大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率[2]。與虹膜粘連的異物，讓異物和虹膜一起從切口脫出再取出異物可防止損傷晶體及異物掉入后房[1]。玻璃絲易斷，在前房?jī)?nèi)拔出深基質(zhì)層和拉出下端與虹膜粘連的玻璃絲，一定要注意顯微鑷的夾持方向，防止異物折斷在深基質(zhì)層和虹膜中，增加手術(shù)難度。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好勞動(dòng)保護(hù)。
【參考文獻(xiàn)】
1. 韋啟儷。前房非磁性異物7例摘除體會(huì)。廣西醫(yī)學(xué)，1997;19(1)123
2.董海清，司馬晶 左眼眶內(nèi)上頜竇內(nèi)金屬異物1例報(bào)告 [J]罕少疾病雜志,2002.9(1)
(信息來源：馬鞍山市人民醫(yī)院)