文章作者：河南省鄭州市人民醫(yī)院 張呈浦 王勇 朱冬梅
病例簡介
患者女性，78歲。以“左眼角紅腫，伴眼痛和溢膿1年余”來診。多家醫(yī)院分別診治為“麥粒腫”、“結(jié)膜炎”和“慢性淚囊炎”等。用藥(具體不詳)后，眼紅腫、眼痛等癥狀可減輕，但經(jīng)常反復(fù)，遂就診于我院眼科。
視力：右眼0.8，左眼1.0。左眼瞼輕度痙攣，下瞼近內(nèi)毗處紅腫、壓痛、拒按，下淚點(diǎn)處紅腫、突起，上淚點(diǎn)位工形圓，鼻側(cè)結(jié)膜充血明顯，結(jié)膜囊有絲狀或條狀分泌物，余未見明顯異常。、
擠壓左眼淚囊區(qū)可見黏膿性分泌物自下淚點(diǎn)溢出。左眼沖洗淚道：自下淚點(diǎn)進(jìn)針約5mm遇軟性抵抗，沖洗液原返，伴有膿液返流，少量豆腐渣樣物質(zhì)溢出，繼續(xù)進(jìn)針可至骨壁，沖洗通暢;自上淚點(diǎn)進(jìn)針可至骨壁，沖洗通暢。
初步診斷
左眼下淚小管炎伴下淚小管結(jié)石。局麻下行左眼下淚小管切開探查取石聯(lián)合人工淚管植入術(shù)。術(shù)中于下淚小管中段斜行切開，發(fā)現(xiàn)下淚小管管腔膨大，直徑約6mm，官腔中大量黃白色顆粒狀或豆腐渣樣物質(zhì)聚集成形為梭柱狀，質(zhì)軟易碎(圖1)。清除結(jié)石、沖洗淚道后植入硅膠管，8-0縫線間斷縫合切口。術(shù)中確定診斷為左眼下淚小管炎伴下淚小管結(jié)石。
病理報告提示
送檢組織鏡下呈紅染無結(jié)構(gòu)組織，周圍散在漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。術(shù)后10天拆線，3個月拔管。隨訪1年，無異常發(fā)現(xiàn)。
討論
本例淚小管炎的診斷明確，依據(jù)為：(1)下瞼近內(nèi)毗處炎癥性表現(xiàn)。(2)擠壓淚囊區(qū)可見黏膿性分泌物自下淚點(diǎn)溢出。(3)沖洗淚道時的過程、結(jié)果及手感。
淚小管炎臨床上并不多見，易誤珍為角結(jié)膜炎、干眼癥、慢性淚囊炎等，更有因誤診而作淚囊摘除手術(shù)或鼻腔淚囊吻合術(shù)者。如能仔細(xì)檢查分析，準(zhǔn)確診斷不困難，可以避免誤診誤治。
誤診的原因主要有：
(1)發(fā)現(xiàn)眼紅腫或眼痛等炎性改變，而忽視淚道的改變，會誤判為一般的眼瞼或眼表炎癥。
(2)沒有沖洗淚道僅擠壓淚囊區(qū)后有膿液溢出，就診斷為慢性淚囊炎，但淚囊炎的膿液一般較多，黏度較低，淚點(diǎn)及淚小管周圍一般沒有明顯的紅腫痛等病史;而淚小管炎的膿液一般較少，較粘稠，呈絲狀、條狀或伴有豆腐渣樣物質(zhì)。
(3)沖洗淚道僅沖洗一支淚小管，而忽視沖洗另一支淚小管，或者沖洗針頭沒有到骨壁，從而認(rèn)為眼患存在鼻淚管阻塞。慢性淚囊炎必然伴有鼻淚管阻塞，而淚小管炎的鼻淚管一般通暢。
因此患者的病史、體征和正確的淚道沖洗是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，加上全面的分析就能避免誤診的發(fā)生。
(信息來源：醫(yī)脈通)