作者：無錫市第九人民醫(yī)院眼科 沈健 于建春 周丹英 董建民
(一)病例介紹
患者男，40歲。右眼LASIK術(shù)后9年，被術(shù)棒打傷1月于2009年12月21日來院就診?；颊咭辉虑坝已郾荒景魮魝?，因有眼疼痛，流淚不止，視物模糊，在外院診斷“角膜炎，真菌性角膜潰瘍”，予左氧氟沙星滴眼液，氟康唑，那他霉素滴眼液抗感染治療一月未見好轉(zhuǎn)來我院。
眼部檢查：視力右眼：0.2，左眼1.0，右眼混合充血(++)，角膜可見錯位的LASIK手術(shù)角膜瓣，顳下方角膜瓣邊緣皺褶隆起，瓣下可見大片上皮植入，延伸至瞳孔區(qū)，近中央顳下方角膜瓣可見一豎圓形潰瘍，約3 mm×4 mm大小，潰瘍呈瓷白色，表面可見壞死組織堆積，內(nèi)眼無明顯異常，左眼末見異常。右眼角膜潰瘍刮片未見真菌菌絲，培養(yǎng)陰性。
診斷：右眼LASIK術(shù)后角膜瓣挫裂傷(延遲愈合)。
治療過程：予角膜接觸鏡覆蓋，典必殊眼液滴眼4次/d，兩周后患者癥狀明顯改善，停用典必殊眼液，繼續(xù)予角膜接觸鏡覆蓋治療兩周后復(fù)診，患者右眼視力0.6，混合充血減退，角膜潰瘍明顯消退，可見原潰瘍處角膜瓣變薄，上皮完整，瓣下仍可見上皮植入，但較前無進展，取角膜接觸鏡后視力維持在0.6，無眼部特殊不適。
(二)討論
LASIK是目前最為主流的準分子激光手術(shù)。有學者認為LASIK術(shù)后6到12個月角膜組織可接近正常[1]，也有認為LASIK術(shù)后角膜瓣與角膜基質(zhì)床之間存在永久的潛在間隙[2]。本例患者在LASIK術(shù)后9年因右眼被術(shù)棒擊傷仍引起角膜瓣移位，說明角膜瓣與基質(zhì)床的愈合仍不能達到正常角膜組織的強度。
該患者右眼受傷后角膜中央形成“橢圓形潰瘍”，外觀與真菌性角膜潰瘍相似，同時患者有植物性外傷史，極易誤診為真菌性角膜潰瘍。但角膜刮片及培養(yǎng)均呈陰性，未發(fā)現(xiàn)菌絲，同時“潰瘍灶”周邊未見典型“衛(wèi)星灶”，經(jīng)抗生素及抗真菌藥物治療后無效，考慮該“潰瘍”并非感染性潰瘍，而是因外傷致角膜瓣移位變形，同時因眼瞼摩擦，角膜上皮長期不愈合，壞死脫落的上皮堆積于角膜表面，形成類似“潰瘍”外觀。予覆蓋角膜接觸鏡治療后避免了眼瞼對病灶的摩擦，為上皮修復(fù)提供了穩(wěn)定的環(huán)境，同時患者應(yīng)用典必殊眼液，典必殊眼液主要成分為妥布霉素地塞米松，劉兵等[3]研究低濃度地塞米松可促進角膜上皮愈合并降低炎癥反應(yīng)，物理保護聯(lián)合藥物治療促進角膜上皮修復(fù)，獲得良好的效果。
該患者角膜瓣下上皮植入明顯，但角膜瓣因外傷受損后部分變薄，對重新掀瓣刮除上皮的操作帶來極大的困難，針對患者視力恢復(fù)良好，且上皮植入處于靜止狀態(tài)，暫未考慮對患者進行上皮植入的清除。
【參考文獻】
[1]齊虹，陳躍國，朱秀安.《準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜組織的修復(fù)》[J].眼科研究，2000，18(5)：405-408
[2]范偉，賀權(quán)，朱少棟.LASIK術(shù)后4年半角膜瓣移位1例[J].中國實用眼科雜志，2005，23(4)：405.
[3] 劉兵，李丹，王恩普，等.The role of low concentration of dexamethasone on the rabbit corneal epithelial cell[J]，國際眼科雜志，2006，6(1)：1-4.
(信息來源：醫(yī)脈通)