作者：蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院眼科 劉建軍 蘇州市眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 顧永輝
我院曾收治1例白血病合并白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者，考慮患者雙眼視力差，白血病病情穩(wěn)定，全身情況尚好，在患者強(qiáng)烈要求下，先后行雙眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1病例
患者男，79歲。因雙眼白內(nèi)障高度近視人院?；颊?0年前被診斷為慢性淋巴細(xì)胞性白血病.經(jīng)治療目前病情穩(wěn)定。
入院檢查：雙眼視力均為光感，1m光定位均正常，晶體核性混濁，雙眼均為Ⅳ級(jí)核[1]，眼底不能窺見。眼壓：右眼12.3mmHg.左眼11.7 mmHg。右眼軸長(zhǎng)31.20mm，左服軸長(zhǎng)30.10mm。B超示雙眼后鞏膜葡萄腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 26.3×109W/L，RBC3.89×1012/L，淋巴細(xì)胞0.81，血小扳105×109L，部分活化凝血酶時(shí)間35.1 s.凝血酶時(shí)間14.7 s.凝血酶原時(shí)同13.9 s，纖維蛋白原361.2 mg/dl。于術(shù)前3d右眼局部滴用泰利必妥眼水4次/d，3d后按常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備在表麻下行右眼白內(nèi)障超聲乳化、折疊人工晶體植入術(shù)，手術(shù)順利。
術(shù)后第1天，右眼視力0.3，角膜后彈力層輕度皺褶，無(wú)出血、感染等異常情況，術(shù)后漓用點(diǎn)必舒眼藥水1個(gè)月，地塞米松5 mg+林可霉素1.8 g補(bǔ)液3d，1周后右眼視力為0.4。左眼同樣行白內(nèi)障超聲乳化、折疊式人工晶體植入術(shù)。術(shù)后1個(gè)月右眼視力0.4，左眼視力0.5，療效令人滿意。
2討論
白血病是常見的造血系統(tǒng)惡性疾病，其特點(diǎn)為白細(xì)胞及其前身幼稚細(xì)胞在造血組織中彌漫地異常增生，因而造成貧血而易于感染及出血，放以往被認(rèn)為是手術(shù)禁忌證[2]。本例患者因病情穩(wěn)定，近期無(wú)出血及感染情況;又因該患者雙眼視力僅為光感，生活極為不便，所以在充分的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備后，選擇白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)，采用透明角膜切口，避免手術(shù)切口出血。低吸力、低流量維持穩(wěn)定的前房，維持相對(duì)穩(wěn)定眼壓，減少出血機(jī)會(huì)。折疊人工晶體切口小，不需縫合。手術(shù)時(shí)間短，組織損傷少，減少了感染的機(jī)會(huì)。
通過(guò)本病例，我們認(rèn)為對(duì)于白血病合并白內(nèi)障的患者，只要白血病病情穩(wěn)定、全身情況尚可，出凝血時(shí)間正常，可以考慮行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)：
[1]葛堅(jiān)，主編，眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:217
[2]宋琛，主編.手術(shù)學(xué)全集：眼科卷[M].北京：人民軍醫(yī)1994:7
(信息來(lái)源：醫(yī)脈通)